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第389章 红黄灯
于仕辅已经都不知道自己要说什么了，毕竟这不等他说，武小富将话就都说了。
说实话，有点太省心了。
“小富，你这马上要订婚了，做老师的，也不能没有表示，这个你拿着，这可是你师母保存了好多年的东西了，给小颖的，不许拒绝。”
武小富要订婚的消息，并没有传开，毕竟只是订婚，也不是要结婚，两家的能量也不一般，影响还是要控制的。
所以，武小富也只准备将这个消息，告诉几个亲近人而已。
于仕辅就是其中之一，还有就是段豪了，医院里，也就只有这么几个而已。
看着于仕辅递过来的东西，武小富下意识的就要拒绝，这是一只镯子，玉镯子，可不要以为玉镯子不值钱，知道的都知道，正是这种玉镯子，才有可能出现天价，而这只玉镯子，一看就是老物件了。
怕不是自家师母陪嫁的东西，于仕辅可不是没有女儿的，这镯子，应该以后传给他们的女儿才对。
可是于仕辅也不容分说，就直接塞到了武小富的手里，嘴中的话，更是不允许武小富拒绝。
让武小富也是一时间不知道该拒绝，还是怎么做了。
“老师，这太贵重了。”
“贵重什么，我和你师母都是把你当自己的孩子看的，说实话，我这辈子也算是小有成就了，但是直至今日，我最引以为傲的事情，就是收了你这么一个杰出的弟子，你结婚是大事儿，老师我也落于人后。
怎么的，你不把老师当亲人看啊，你要是不这么想，你就别要。”
武小富闻言，赶忙将玉镯子拿了过来，话都说到这里了，还怎么拒绝，收下，必须收下，等以后师妹结婚的时候，他给准备一份儿厚厚的彩礼就是了。
于仕辅看到武小富收下，也是满意了。
点了点头，“这才对嘛。”
两人又聊了一会儿，武小富就离开了，节目也没有再看下去，有了武小富和葡萄那一着，后面的节目，怕是都会失色，人们的注意力，已经都被转移了。
摇了摇头，武小富的重心，终究是在工作上，在治病救人上，也不能被这个牵扯太多的注意力。
手术室中。
冯玲玲操刀着手术，只是一台普通的腹腔镜胆囊切除而已。
患者是一个37岁的青年女性，上周三的时候，因为右上腹痛、发热、黄疸被收入院的。
看着这三个症状，一眼之下，似乎是charcot三联征，但是值得注意的是，患者的血常规提示患者存在贫血，这么一个病例，就不像是普通的病例了，放在门诊做，张学文觉得有些不合适，所以就直接收入院了。
入院后查血生化提示患者的血项以间接胆红素升高为主，这就更佐证了贫血的诊断。
尤其是要考虑溶血性贫血，而存在溶血性贫血的时候，胆囊切除手术，还是有着很多的讲究的。
b超上看到患者可以明确的是胆囊结石胆囊炎，胆总管也不粗，至于下端是否有结石因胃肠道气体阻挡看不清楚就不得而知了。
索性已经住院了，张学文就又给患者进一步安排了mrcp检查，确定胆总管没结石。
现在的患者，初步考虑就是胆囊结石胆囊炎和溶血性贫血，出现这种问题之后，医院一般都是要有处理方式的，不可能说，看到有贫血就不管了，还要直接进行手术。
就算只是为了常规的分担责任，那也得将血液科给请过来。
所以冯玲玲作为主管医生，在进一步请血液科会诊后，明确可患者的溶血性贫血，是遗传性球形红细胞增多症。
血液科在仔细看过之后，已经明确表示，患者的贫血程度尚可，并不会影响生活，而且患者也拒绝进行脾切除。
按照血液科的意思就是，应该不会影响胆囊切除手术。
毕竟现在的胆囊切除手术，真不是什么大手术，就算是冯玲玲操刀，也不会超过一个小时，这样的手术，基本不会让患者因为贫血的影响，而在术中出现什么意外。
所以冯玲玲就按计划排了lc，这样的小手术，张学文基本是不会参与的，所以，手术就由冯玲玲带着实习生做了。
冯玲玲心中也没有在意，入职一年多，她已经不是当初那个初入临床的冯玲玲了，现在的她经验丰富，腹腔镜胆囊切除手术，都不知道做过多少例了，可谓是驾轻就熟，哪怕是这个病例稍微特殊一些，但是冯玲玲想着，尽快搞定就是了，也不是什么问题。
只是，谁能想到患者的现病史已经有一点特殊了，后面竟然还会有更特殊的事情发生。
真就应了那句“事赶事”了。
只见冯玲玲常规进行三孔法操作，一步步的分离黏连，无论是冯玲玲还是尤娜，在腹腔镜胆囊切除手术上，都可以说是和武小富一脉相传。
无论是分离，还是正式的切除。
“每次看你们做手术，我们都以为看到武主任了呢，你们这简直是将武主任的手术精华都吸收了啊。”
巡台护士笑着说道，冯玲玲闻言也是扬了扬嘴角，口中却说还差的远呢。
确实是还差的远呢，武小富做手术，总是直指目标，讲究的就是一个简单、直接还精准。
看的多了，冯玲玲基本也是保持这个原则，因为武小富的各种技巧的传授，所以冯玲玲他们不仅是上手快，现在做手术的效率和成功率，也非是普通的主治医生可以比。
只见冯玲玲在看清楚胆总管之后，驾轻就熟的解剖胆囊三角，游离显露胆囊管、胆囊动脉，然后分别离断，顺逆结合法将胆囊从胆囊床剥离，直到胆囊体部最后仅一束组织和胆囊床连着，一切都是那么的顺利。
这一刻，冯玲玲只想说，如有武小富助。
她们虽然说比不上武小富，但是自认也学到了几分精髓，单论腹腔镜胆囊切除手术，主任之下，冯玲玲都敢说谁都不服。
只差最后一下，手术就基本结束了，正要给手术来一个完美的收官。可事故总是在最后一刻出现。
冯玲玲的手落下，电钩也是一起落下，那束组织直接被离断，标本顺利的下来了，可是让人惊恐的是，黄色液体也随之流出来了。
由不得冯玲玲不惊恐啊。
肝胆外科的手术中，数量最多的肯定就是腹腔镜胆囊切除了，毕竟华国人饮食好了，各种习惯也惯出来了，胆囊结石的数量，可以说是与日递增，居高不下，这么多的病例堆积，论胆囊切除水平，华国医生说世界第二，都没有哪个国家敢说自己是第一。
而腹腔镜胆囊切除手术虽说只是肝胆外科医生入门级手术，可任何时候都不要轻视之，否则立马它给你就敢给你点颜色看看。
嗯，就是字面意义，真的是给点颜色看看。
要么红色，要么黄色。
注意，这里不是红绿灯，红色黄色不只是一个标识。
红色自然是出血了，胆囊周围是有血管存在的，一刀下去，连血管一起离断了，或者是之前游离的时候，粗心之下，落下了一些血管，没有夹闭的情况下，出血也就正常了。
在外科医生眼里，反而是觉得红色还好，毕竟只是出血，这里也没有什么大血管，不必慌张，看清楚之后，将其处理了就可以了。
但是黄色就比红色要命了，就像是红绿灯一样，看到红灯，你远远就停下来了，但是看到黄灯之后，很多时候，第一反应不是停下等待，而是一脚油门冲过去了，可是谁能知道这一冲，会有什么后果呢。
运气好就冲过去了，能够节省几十秒。
运气不好，那可就是车毁人亡的后果啊。
就像是眼前的黄色液体一样，真的是病人流胆汁一声流汗，每一个都足以让医生留下深刻的印象。
毕竟黄色液体是胆汁，一刀下去，胆汁漏了，是什么原因？
胆囊破了？别闹了，手术之前，可是都要将胆囊根部暴露出来再切的，以冯玲玲的技术，怎么可能偏了，所以，大概率不是胆囊破了啊。
仔细看，胆囊果然很完整。
那还有什么可能？
完了！胆管损伤了！
这就是冯玲玲的第一反应，能够漏出胆汁的就两个部分，不是胆囊，那自然就是胆管了。
可是胆囊切除手术，可是万万不能切胆管的啊，胆管以后还要用的，这个患者才是三十七岁，这么年轻的女性，你把人家胆管切了，你怎么交代！
哪怕是冯玲玲这么久，养气功夫已经十足，可是现在还是瞬间汗就出来了。
心中存着几分侥幸，又将纱布进入腹腔，蘸了蘸胆囊床，确实是有胆汁流出来。
还能怎么办，叫上级吧。
倒不是说，切到胆管之后，患者就完了，当肝胆外科医生的，几乎必然会遇到胆漏，只要胆总管通畅，引流通畅，那就没问题，最起码生命是不用担心的。
可是如何让胆总管通畅，如何在切了胆管之后，让患者的损失降到最小，这方面，冯玲玲差的太远了。
“给张主任打电话。”
巡台护士也知道不对，赶忙打电话，可是电话接通之后，表示张学文也在手术中呢。
冯玲玲不敢耽搁，赶忙让再给武小富打电话，她知道，武小富这会儿肯定没有手术的。
武小富接到电话的时候，刚刚从于仕辅的办公室里出来没几分钟，本来还准备继续回去签字的，此时也不敢耽搁，直接就到了手术室。
“咦！luschka胆管！”
luschka胆管？
冯玲玲恍然大悟，也终于明白为什么自己会这么倒霉了。
luschka胆管由1863年解剖学家 luschka首先加以描述而得名，亦名胆囊肝管或胆囊床迷走小胆管，这在课本上很常见，谁第一个发现的，那就用谁的名字命名，不过，这些名词伴随的人物，基本都是上个世纪的了。
毕竟医学发展到现在，从解剖结构来说，已经很少还有没有被发现的了。
luschka胆管是直接联接胆囊和肝内胆管的管道，其胆囊开口处常位于胆囊体的中下部，肝内常汇入肝右叶后段，管径差不多1～2mm，出现率其实不高不低的样子，在5％～30％。
遇到luschka胆管，如果在施行胆囊切除术中，将胆囊从肝窝胆囊床分离时，未能及时发现，而将其切断，还对残端未加以处理，就可能引起一系列的并发症。
比如说胆囊床胆汁溢出，术后沿引流管流出形成胆漏；
再比如说未置放引流管，可引起胆汁性腹膜炎；
或者是术后胆漏处理不当时，可引发肝下感染、脓肿形成；
同时由于 luschka胆管常有小动脉伴行，如果一起被切断，处理不当的情况下，比如说是电凝止血，术后血凝块脱落或融解，可以造成出血。
所以，做胆囊切除手术的时候，一定要多几分注意，一旦发现luschka胆管，那就不能和普通的胆囊切除那样处理了。
正确处理 luschka胆管的方法是：先切开覆盖胆囊壁的被膜后，用钝力轻轻从肝窝胆囊床分离并拉开胆囊。
这个时候就要注意了，如果拉开胆囊后，出现条索状物，千万不能任意切断，应该先做两端的结扎，然后再从中间切断，这个时候残端会回缩，后续也会自行愈合。
“如果在无意中已经先行切断，那就要在溢出胆汁处找出残端加以钳夹结扎了，或者是连同周围肝实质做“8”字缝合，这样一来，大多都能防止胆漏的发生。”
武小富一边说着，一边进行着操作，没错，冯玲玲就是在这一步出现问题了，没有做详尽的解剖，没有进行完全的分离，一刀下去，直接将luschka胆管先行切断了。
冯玲玲认真的看着，心情却是低落的很，她真的是飘了啊，武小富都从不会小瞧任何一台胆囊切除手术，她这还没有出师呢，连武小富三成的功底都没有，竟然就飘了，对于luschka胆管，她可不是不知道的。
但是知道归知道，她也不知道是运气太好，还是运气太差，竟然之前一直都没有遇到过，然后到了今天，luschka胆管真的出现，直接就给她上了人生最精彩的一课。
(本章完)
于仕辅已经都不知道自己要说什么了，毕竟这不等他说，武小富将话就都说了。
说实话，有点太省心了。
“小富，你这马上要订婚了，做老师的，也不能没有表示，这个你拿着，这可是你师母保存了好多年的东西了，给小颖的，不许拒绝。”
武小富要订婚的消息，并没有传开，毕竟只是订婚，也不是要结婚，两家的能量也不一般，影响还是要控制的。
所以，武小富也只准备将这个消息，告诉几个亲近人而已。
于仕辅就是其中之一，还有就是段豪了，医院里，也就只有这么几个而已。
看着于仕辅递过来的东西，武小富下意识的就要拒绝，这是一只镯子，玉镯子，可不要以为玉镯子不值钱，知道的都知道，正是这种玉镯子，才有可能出现天价，而这只玉镯子，一看就是老物件了。
怕不是自家师母陪嫁的东西，于仕辅可不是没有女儿的，这镯子，应该以后传给他们的女儿才对。
可是于仕辅也不容分说，就直接塞到了武小富的手里，嘴中的话，更是不允许武小富拒绝。
让武小富也是一时间不知道该拒绝，还是怎么做了。
“老师，这太贵重了。”
“贵重什么，我和你师母都是把你当自己的孩子看的，说实话，我这辈子也算是小有成就了，但是直至今日，我最引以为傲的事情，就是收了你这么一个杰出的弟子，你结婚是大事儿，老师我也落于人后。
怎么的，你不把老师当亲人看啊，你要是不这么想，你就别要。”
武小富闻言，赶忙将玉镯子拿了过来，话都说到这里了，还怎么拒绝，收下，必须收下，等以后师妹结婚的时候，他给准备一份儿厚厚的彩礼就是了。
于仕辅看到武小富收下，也是满意了。
点了点头，“这才对嘛。”
两人又聊了一会儿，武小富就离开了，节目也没有再看下去，有了武小富和葡萄那一着，后面的节目，怕是都会失色，人们的注意力，已经都被转移了。
摇了摇头，武小富的重心，终究是在工作上，在治病救人上，也不能被这个牵扯太多的注意力。
手术室中。
冯玲玲操刀着手术，只是一台普通的腹腔镜胆囊切除而已。
患者是一个37岁的青年女性，上周三的时候，因为右上腹痛、发热、黄疸被收入院的。
看着这三个症状，一眼之下，似乎是charcot三联征，但是值得注意的是，患者的血常规提示患者存在贫血，这么一个病例，就不像是普通的病例了，放在门诊做，张学文觉得有些不合适，所以就直接收入院了。
入院后查血生化提示患者的血项以间接胆红素升高为主，这就更佐证了贫血的诊断。
尤其是要考虑溶血性贫血，而存在溶血性贫血的时候，胆囊切除手术，还是有着很多的讲究的。
b超上看到患者可以明确的是胆囊结石胆囊炎，胆总管也不粗，至于下端是否有结石因胃肠道气体阻挡看不清楚就不得而知了。
索性已经住院了，张学文就又给患者进一步安排了mrcp检查，确定胆总管没结石。
现在的患者，初步考虑就是胆囊结石胆囊炎和溶血性贫血，出现这种问题之后，医院一般都是要有处理方式的，不可能说，看到有贫血就不管了，还要直接进行手术。
就算只是为了常规的分担责任，那也得将血液科给请过来。
所以冯玲玲作为主管医生，在进一步请血液科会诊后，明确可患者的溶血性贫血，是遗传性球形红细胞增多症。
血液科在仔细看过之后，已经明确表示，患者的贫血程度尚可，并不会影响生活，而且患者也拒绝进行脾切除。
按照血液科的意思就是，应该不会影响胆囊切除手术。
毕竟现在的胆囊切除手术，真不是什么大手术，就算是冯玲玲操刀，也不会超过一个小时，这样的手术，基本不会让患者因为贫血的影响，而在术中出现什么意外。
所以冯玲玲就按计划排了lc，这样的小手术，张学文基本是不会参与的，所以，手术就由冯玲玲带着实习生做了。
冯玲玲心中也没有在意，入职一年多，她已经不是当初那个初入临床的冯玲玲了，现在的她经验丰富，腹腔镜胆囊切除手术，都不知道做过多少例了，可谓是驾轻就熟，哪怕是这个病例稍微特殊一些，但是冯玲玲想着，尽快搞定就是了，也不是什么问题。
只是，谁能想到患者的现病史已经有一点特殊了，后面竟然还会有更特殊的事情发生。
真就应了那句“事赶事”了。
只见冯玲玲常规进行三孔法操作，一步步的分离黏连，无论是冯玲玲还是尤娜，在腹腔镜胆囊切除手术上，都可以说是和武小富一脉相传。
无论是分离，还是正式的切除。
“每次看你们做手术，我们都以为看到武主任了呢，你们这简直是将武主任的手术精华都吸收了啊。”
巡台护士笑着说道，冯玲玲闻言也是扬了扬嘴角，口中却说还差的远呢。
确实是还差的远呢，武小富做手术，总是直指目标，讲究的就是一个简单、直接还精准。
看的多了，冯玲玲基本也是保持这个原则，因为武小富的各种技巧的传授，所以冯玲玲他们不仅是上手快，现在做手术的效率和成功率，也非是普通的主治医生可以比。
只见冯玲玲在看清楚胆总管之后，驾轻就熟的解剖胆囊三角，游离显露胆囊管、胆囊动脉，然后分别离断，顺逆结合法将胆囊从胆囊床剥离，直到胆囊体部最后仅一束组织和胆囊床连着，一切都是那么的顺利。
这一刻，冯玲玲只想说，如有武小富助。
她们虽然说比不上武小富，但是自认也学到了几分精髓，单论腹腔镜胆囊切除手术，主任之下，冯玲玲都敢说谁都不服。
只差最后一下，手术就基本结束了，正要给手术来一个完美的收官。可事故总是在最后一刻出现。
冯玲玲的手落下，电钩也是一起落下，那束组织直接被离断，标本顺利的下来了，可是让人惊恐的是，黄色液体也随之流出来了。
由不得冯玲玲不惊恐啊。
肝胆外科的手术中，数量最多的肯定就是腹腔镜胆囊切除了，毕竟华国人饮食好了，各种习惯也惯出来了，胆囊结石的数量，可以说是与日递增，居高不下，这么多的病例堆积，论胆囊切除水平，华国医生说世界第二，都没有哪个国家敢说自己是第一。
而腹腔镜胆囊切除手术虽说只是肝胆外科医生入门级手术，可任何时候都不要轻视之，否则立马它给你就敢给你点颜色看看。
嗯，就是字面意义，真的是给点颜色看看。
要么红色，要么黄色。
注意，这里不是红绿灯，红色黄色不只是一个标识。
红色自然是出血了，胆囊周围是有血管存在的，一刀下去，连血管一起离断了，或者是之前游离的时候，粗心之下，落下了一些血管，没有夹闭的情况下，出血也就正常了。
在外科医生眼里，反而是觉得红色还好，毕竟只是出血，这里也没有什么大血管，不必慌张，看清楚之后，将其处理了就可以了。
但是黄色就比红色要命了，就像是红绿灯一样，看到红灯，你远远就停下来了，但是看到黄灯之后，很多时候，第一反应不是停下等待，而是一脚油门冲过去了，可是谁能知道这一冲，会有什么后果呢。
运气好就冲过去了，能够节省几十秒。
运气不好，那可就是车毁人亡的后果啊。
就像是眼前的黄色液体一样，真的是病人流胆汁一声流汗，每一个都足以让医生留下深刻的印象。
毕竟黄色液体是胆汁，一刀下去，胆汁漏了，是什么原因？
胆囊破了？别闹了，手术之前，可是都要将胆囊根部暴露出来再切的，以冯玲玲的技术，怎么可能偏了，所以，大概率不是胆囊破了啊。
仔细看，胆囊果然很完整。
那还有什么可能？
完了！胆管损伤了！
这就是冯玲玲的第一反应，能够漏出胆汁的就两个部分，不是胆囊，那自然就是胆管了。
可是胆囊切除手术，可是万万不能切胆管的啊，胆管以后还要用的，这个患者才是三十七岁，这么年轻的女性，你把人家胆管切了，你怎么交代！
哪怕是冯玲玲这么久，养气功夫已经十足，可是现在还是瞬间汗就出来了。
心中存着几分侥幸，又将纱布进入腹腔，蘸了蘸胆囊床，确实是有胆汁流出来。
还能怎么办，叫上级吧。
倒不是说，切到胆管之后，患者就完了，当肝胆外科医生的，几乎必然会遇到胆漏，只要胆总管通畅，引流通畅，那就没问题，最起码生命是不用担心的。
可是如何让胆总管通畅，如何在切了胆管之后，让患者的损失降到最小，这方面，冯玲玲差的太远了。
“给张主任打电话。”
巡台护士也知道不对，赶忙打电话，可是电话接通之后，表示张学文也在手术中呢。
冯玲玲不敢耽搁，赶忙让再给武小富打电话，她知道，武小富这会儿肯定没有手术的。
武小富接到电话的时候，刚刚从于仕辅的办公室里出来没几分钟，本来还准备继续回去签字的，此时也不敢耽搁，直接就到了手术室。
“咦！luschka胆管！”
luschka胆管？
冯玲玲恍然大悟，也终于明白为什么自己会这么倒霉了。
luschka胆管由1863年解剖学家 luschka首先加以描述而得名，亦名胆囊肝管或胆囊床迷走小胆管，这在课本上很常见，谁第一个发现的，那就用谁的名字命名，不过，这些名词伴随的人物，基本都是上个世纪的了。
毕竟医学发展到现在，从解剖结构来说，已经很少还有没有被发现的了。
luschka胆管是直接联接胆囊和肝内胆管的管道，其胆囊开口处常位于胆囊体的中下部，肝内常汇入肝右叶后段，管径差不多1～2mm，出现率其实不高不低的样子，在5％～30％。
遇到luschka胆管，如果在施行胆囊切除术中，将胆囊从肝窝胆囊床分离时，未能及时发现，而将其切断，还对残端未加以处理，就可能引起一系列的并发症。
比如说胆囊床胆汁溢出，术后沿引流管流出形成胆漏；
再比如说未置放引流管，可引起胆汁性腹膜炎；
或者是术后胆漏处理不当时，可引发肝下感染、脓肿形成；
同时由于 luschka胆管常有小动脉伴行，如果一起被切断，处理不当的情况下，比如说是电凝止血，术后血凝块脱落或融解，可以造成出血。
所以，做胆囊切除手术的时候，一定要多几分注意，一旦发现luschka胆管，那就不能和普通的胆囊切除那样处理了。
正确处理 luschka胆管的方法是：先切开覆盖胆囊壁的被膜后，用钝力轻轻从肝窝胆囊床分离并拉开胆囊。
这个时候就要注意了，如果拉开胆囊后，出现条索状物，千万不能任意切断，应该先做两端的结扎，然后再从中间切断，这个时候残端会回缩，后续也会自行愈合。
“如果在无意中已经先行切断，那就要在溢出胆汁处找出残端加以钳夹结扎了，或者是连同周围肝实质做“8”字缝合，这样一来，大多都能防止胆漏的发生。”
武小富一边说着，一边进行着操作，没错，冯玲玲就是在这一步出现问题了，没有做详尽的解剖，没有进行完全的分离，一刀下去，直接将luschka胆管先行切断了。
冯玲玲认真的看着，心情却是低落的很，她真的是飘了啊，武小富都从不会小瞧任何一台胆囊切除手术，她这还没有出师呢，连武小富三成的功底都没有，竟然就飘了，对于luschka胆管，她可不是不知道的。
但是知道归知道，她也不知道是运气太好，还是运气太差，竟然之前一直都没有遇到过，然后到了今天，luschka胆管真的出现，直接就给她上了人生最精彩的一课。
(本章完)
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