手术刀遇上针灸针 - 第十五章 抱怨的病人

    当天门诊，第二个让梁起风印象深刻的案例，是一个「月经延迟」的女患者，约莫三十岁左右年纪。
    庄丝若虽然把了脉，却仍然问患者说：「你有先验孕了吗？」确认患者没有怀孕可能后，庄丝若开了七天中药，并且主动说要替患者针灸：「李小姐，我感觉你的下焦有点卡住，气血循环不太顺畅，我想帮你针灸一下双侧的『三阴交』穴，应该会有帮助。」
    患者李小姐并无异议，便让庄丝若在后方的治疗床位区，操作了针灸，庄丝若的选穴简单明确、操作俐落轻巧，确实只针灸双侧小腿的「三阴交」，左右各一，捻针一分鐘，再留针十五分鐘后取针。
    结束后病患离开，看似平淡无奇，却没想到，约莫半个小时以后，这位李小姐又突然敲门走了进来，在诊间语带兴奋地跟庄丝若说：「庄医师，太厉害了！我的月经来了！我连中药都还没吃到耶！庄医师你的针灸太神了，居然一针完就来了！」
    庄丝若自然开心，微笑说道：「来了就好，我本来就是为了让你月经顺利，这才决定用针灸。」
    待李小姐领谢离开以后，庄丝若便回头对跟诊的梁起风说：「其实针灸治疗月经的效果，时常比吃中药还快，如同李小姐这样，针灸完都还没开始吃药的患者，月经就有可能已经下来。但是就像我之前跟你讲过的，我一定要先确定病人没有怀孕，不是只靠把脉去论断而已，我一定都要病人用过验孕试纸才准。」
    「那如果，遇上不敢针灸的患者，该怎么办？就让她吃药等七天吗？」梁起风故意出了个难题。
    「如果患者不急的话，慢慢吃药催经也行，但有些焦虑型的患者，多等一天都耐不住，却又个性紧张不敢针灸的话，我会用推拿替代。」庄丝若的回答，没有被考倒的样子。
    「推拿替代？推拿可以治月经？」梁起风有点无法想像。
    「可以。只要调开患者气血或结构上卡住的地方，可能是荐髂关节，可能是髖关节，可能是腰背区域、尾荐区域，甚至可能是小腿脚踝的筋膜，总之因人而异，随情况而治，不一定每个人发生障碍的地方会一样。但如果有治到关键点的话，一两天内，月经会至，也有如同方才李小姐这种，当天即来的。」庄丝若甚有自信，并向梁起风稍微简介起，过去几个成功的案例，没有用到针灸也还没吃到中药，光只是调完骨盆，月经就来报到。
    梁起风知道庄丝若是脚踏实地之人，不会随意夸大疗效，所以虽然觉得庄丝若的案例有些神奇，却也并不质疑，反而是听得津津有味。
    但或许也因此缘故，看诊的速度被耽搁了，迟迟没有按下叫号灯的空窗期太久，竟导致外头有个病人受不了了，直接衝进门来，破口大骂。
    「到底你们里面在干甚么？好像都在一直聊天，没有在管我们病患等多久！刚才还让一个女生插队，根本没有叫号她就进门，然后你们还一直不叫后面的号码进门。」这个衝进来的患者，是个六七十岁的老阿伯，看起来脸容有些病色，骂起人来倒是中气十足。
    「伯伯你误会了，刚刚那女生不是插队，她是来跟我报告好消息；我们在里面也不是聊天，而是我在做中医的教学……」庄丝若神色有些慌张地解释，似乎是被阿伯的兇骂声给吓到。
    「少来啦！我知道你们医院，就是有给一些人特权，让一些人插队优先看诊啦！我们这种没钱没势的，就只能傻傻地一直等啦！」
    阿伯的口气愈来愈兇，几乎把庄丝若骂到眼眶泛泪。
    梁起风见状不忍，暗想：「这件事我也有责任，如果不是我来跟诊，庄老师的看诊速度会快一点。」于是往前拍了拍庄丝若的肩，轻声说道：「老师，你放心看诊，这个阿伯交给我来应付，你继续叫号吧。」
    「交给你？这……你可以吗？」庄丝若忍着眼眶中的泪水没有掉落，却对眼前自告奋勇的梁起风，发出了怀疑与不安的讯息。
    「没有问题，你就继续叫号吧！」梁起风一边说着，一边已凑近到那位兇阿伯的面前，向其说道：「阿伯你跟我来，让我听你好好抱怨，看我们医院有甚么可改进。」
    那个阿伯愣了一愣，突然也不知道该怎么反应，只感觉梁起风好像有点连拖带拉，硬是要把自己拖出诊间，但是态度口气都很恭敬，一直说「阿伯阿伯这边请」、「你小心走你慢慢来，我听你说我让你骂」，反而让阿伯一时之间，也再兇不下去。
    于是梁起风就这么挺身而出，将阿伯带出了诊间去安抚，其实这种会在诊间闹场的病患，梁起风过去在医院时就看得多了，他自己的门诊就遇到过很多次，早就经验丰富。
    于是他今日路见不平，决定拔刀相助。
    「伯伯，我问你喔，你看病喜欢看好医师，还是坏医师？」梁起风问此话时，其实已经先让阿伯开骂了好几句，但梁起风无所谓，他觉得自己根本不会往心里去。
    「问的这是甚么话？当然是好医师啊！」阿伯终于不骂了，而是回应了一句。
    「那你觉得，好医师应该被鼓励，还是被责骂？」
    「是应该被鼓励，但是不应该让患者等那么久，感觉诊间里都在聊天。」
    「喔不是在聊天啦！我是一位西医师，慕名庄医师医术高明而来的，刚刚是在针对几个比较特殊的病案，在做交流与探讨啦，我们想要知道中西医如果一起来帮忙的话，病案的状况会不会更好，伯伯你是还没进去看诊、还只在外面等，所以才不知道……如果轮到你的时候，我们也是这样用心地对待你喔！那伯伯你觉得来看这个门诊，等同一次看到中医师与西医师，是不是很划算？」
    「到我看诊时，也是两个医师一起看喔？啊你不是学生吗？我听说庄医师的门诊，有时候会有学生在，我以为庄医师刚才是顾着跟学生聊天。」
    「我不是学生啦！我是很认真来跟庄医师交流的西医师耶，你看我穿的是长袍子，年纪也有一点了，白头发都长不少出来了，怎么还会是学生？」
    「嗯嗯，你确实看起来比较老，那你是西医师的话，轮到病患看诊时，你也会在旁边出意见是吗？」
    「是啊是啊！除非伯伯你不希望我在旁边，那我可以回避。」
    「不是啦不是啦！有两个医师一起看我很好啦！我只是希望你们速度快一点。」
    「这样喔？伯伯的意思是，等下看你的时候，速度要快一点？不要拖延你的时间是吗？」
    「不是啦不是啦！看我的时候要慢一点，要听我把病情都讲清楚！是看前面那几位小姐的时候，要快一点啦！」
    「呃，看你的时候要慢一点……伯伯你不是赶时间喔？我以为你等下还有事情。」
    「没有啦，我等一下没事啦！我进去看诊的时候，你们是可以看慢一点，看仔细一点！」
    「呃这，其实医生看病的快慢，是根据病情的复杂度，复杂的病情就看比较久，简单的就看比较快，不是说谁要快就快、要慢就慢的啦！」
    「啊前面几个都是年轻人耶！哪有甚么复杂的病，要看那么久的？刚刚那个女生还插队。」
    「她不是插队啦伯伯！你可能没注意，她大概半小时前已经看过诊了，是因为觉得庄医师的治疗很有效，所以看完诊后，又特地回来感谢的啦！」
    「但她还是不应该耽误别人。」
    梁起风怕这病人继续鬼打墙，就转了话锋道：「伯伯你听我说，你怪错人了，庄医师是个好医师，她看每个病人都很用心，教学也很认真，就是因为用心与认真，所以看诊速度才会比较慢，可是伯伯，你知道庄医师几乎都是用健保看病人，很少收到自费吗？」
    「甚么用健保看病人，啊我有健保卡，本来就是用健保看我啊！」
    「你可知道除了健保以外，医疗处置也有许多自费的项目，是医师可以说服病人使用，但是收费会比较贵的吗？」
    「知道吧，就像去看牙齿那样，但是中医很少吧？」
    「不是很少，是庄医师考量到病人经济，儘可能不让病人花到自费，加上她的医术高明，只靠健保项目就有疗效……像是中药的水药，就是自费的，但庄医师不会主动要求病人使用。」
    「喔喔，是知道来看中医的花费，通常比看牙医便宜啦，然后庄医师的门诊收费，听说也是有比外面的中医便宜啦，我是听我邻居说的，他去附近的诊所看中医，一次都要几千元，大概就是你说的，都有开自费的水药吧，但我是不知道啦……我都习惯来这里看，费用还可以啦，我没有嫌贵啊，我只是说你们动作太慢。」
    「那你知道，健保局是用人头来给付的吗？看几个就给几个的钱。」
    「甚么……人头？」阿伯觉得这用语很惊悚。
    「我的意思是，健保都是用看诊人次来给付的啦！看三个给三个的钱，看十个给十个的钱，而且有时候给的钱还会打折，或者事后找理由去扣钱或罚钱，把本来要给付的钱删除，让医师看病人变做功德。」梁起风讲起健保局的事蹟，还真是心有戚戚焉，发自内心的想抱怨。
    「喔喔，健保还会扣钱喔？」
    「对啊，先不讲扣钱的事，单纯就讲给付的部分就好，那既然健保是看几个病人就给几份钱的话，那你觉得医师是不是看愈多看愈快，赚到的金额才比较高呢？」
    「嗯嗯，看比较快的话，是可以看比较多病人啦，那收到的钱也比较多没错。」
    「既然如此，那庄医师寧愿看慢一点、看少一点，但是每个病人都很认真仔细的看，这样是替自己的荷包着想，还是替病人的健康着想呢？」
    「是替病人的健康着想吧……」
    「那她是个好医师吗？应该要被怪罪与责骂吗？」
    「嗯嗯，好啦我知道了啦，我等一下去跟庄医师说拍谢啦。」阿伯的姿态软化了，且还不忘提醒：「啊你们要记得，等下帮我看诊时，要慢慢看喔！不要太赶时间喔，我等一下没事情啦！」
    那一场诊间的插曲，便在梁起风出面解危以后，安然落幕，病人阿伯没有再继续闹下去，庄丝若的心也安定，得以顺利完成门诊。
    待当天所有病人都看毕，准备下诊之前，庄丝若直言向梁起风感激道：「我得要谢谢你，帮我解释与安抚病人，在外头讲了那么久，让阿伯的怒气消除……要不然这种患者有时一个抓狂，就写院长信箱去投诉医师，我可能要写检讨报告了。」
    梁起风摇手道：「没关係啦！我知道临床医师很辛苦的……像你这样认真看诊的医师，又大多只用健保的计价，大概收入也不高，却还要被骂看病慢，实在太不值得了。我印象中，蛮多中医师都会开立自费的水煎药，但你好像不常用？」
    「公道的说，水煎药还是有它的优点在，尤其在一些健保中药粉『推不动』的疑难杂症上面，传统水药常有奇效，会比科学中药粉效力更强，所以我有时候还是会开立，只是机会不高……这也许是个性使然，我不想让病人觉得『好像没钱就生不起病』……所以我还是儘量都从健保药开始用。」庄丝若解释。
    「所以传统水药，还是有它的优势在？只是因为水药没有健保给付，对于穷人来说价格太高，所以你常常开不下去？」梁起风说起话时，内心且想：「如果是庄丝若说的，我就愿意相信，相信这贵森森的传统水煎药，不是拐钱的东西……」
    「我不敢说，没有人用自费药来拐钱，但不能否认的是，即使是有医德的好医师，有时候也会想要使用价格较高、但疗效预期会比较好的东西，来帮助病人，然而病人若是不能信任医师，就会觉得医师只想赚钱……这其实跟医病关係是否良善有关。」庄丝若抒发心得。
    「这倒是……」梁起风心想：「我们外科医师手术开刀时，其实也常想劝说病人自费使用一些比较好的医材，但就时常让病人觉得是在赚钱……唉，好医师难为啊。」
    「其实我当中医看诊，本来也不是为了赚钱，如果真想赚钱，就不会只开这么少的诊次。」庄丝若一派淡然说道：「我其实比较喜欢教学，喜欢在学校带学生，更甚于在医院看诊，但毕竟中医讲究临床疗效，我如果不持续在门诊治疗病人，我怕我的看诊功力会退步，所以还是得维持几个门诊，但是不追求业绩数字，而是尽我所能，把病看好。」
    「但我觉得，你也实在太过认真，每个病人都这么用心，只怕把病人胃口都养大，以为健保门诊包山包海，最好甚么治疗都能做，中药针灸推拿，在自己身上看愈久愈好，但是不愿意让别人看久，不愿意等待前面的人。」
    「你说的健保问题，确实存在已久，病人的就医习性被惯坏，都想要又便宜又快速又丰富，却不知道这种要求是空集合……但我不是甚么有力人士，实在难以改变现状，我只能做好我自己……我一直都在发扬中医，都对学生强调『中医绝非纸上谈兵』，那我自己也必须身体力行，让中医的疗效在病人身上展现。」庄丝若的言词中，虽有对于医疗体制的无奈，却也有对于自己理念的坚持。
    「那我可以亲自感受一下吗？中医的疗效。」梁起风也把主题拉回到，庄丝若所在意的疗效上。
    「咦，是要我替你开药吗？」
    「喔不是，我其实不喜欢吃药，不只是中药，我连西药都不喜欢吃。」梁起风讲话直白道：「我想体会的是针灸。」
    「你要我帮你针灸？」庄丝若领会过来，但有些讶异。
    「是啊，可以吗？你有空吗？」
    「我等一下没甚么事，如果你也不赶着回家的话，我是可以替你针灸。」庄丝若欣然同意，说道：「那我让门诊护理师先下班，诊间及治疗区我们还可以继续使用，晚一点儿会有医院的值班人员来锁门，所以不用担心，我们还可以再待一阵子。」
    「那就，麻烦庄教授了！」梁起风觉得自己好像有些期待。