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第374章 后浪推前浪
晚上。
武小富刚回家，就接到了刘琳的信息。
“老大，我听说您的事情已经确定了，我们之前可是说好的，只要我笔试成绩好，这段时间表现您满意，我可是排第一个的啊。”
“知道了，知道了，就你消息灵通。”
这个刘琳，还真是一点间隙都不留，不过，就算是刘琳不说，武小富也会优先选择她的，刘琳跟着他也有一段时间了，刘琳的能力没得说，有潜力，有韧劲儿，虽然外科医生都喜欢选择男医生，但是遇到这样的女医生，基本也不会放过。
毕竟肝胆外科，女医生还是能够胜任的，现在从事肝胆外科的女医生，也已经是越来越多了。
不仅男医生喜欢外科，女医生同样喜欢。
很多学医的都觉得，外科手术所能带给他们的成就感，是内科不能比拟的，说是选择个内科，轻松一些，这样的想法，已经越来越少了，因为他们会发现，无论内科，还是外科，都不会轻松，既然如此，还不如选择一个更能发挥自己所能，提升个人成就的专业。
而且，外科还赚的多呢。
到底是第一次当研究生导师，武小富准备明天找于仕辅聊聊，取取经，说实话，当真要当老师了，还真是有些不一样的感觉。
时间过的很快。
在医生眼中，时间很值钱，很重要，甚至于很多时候，都得争分夺秒，但是他们最抓不住的也是时间。
许多时候，也就是一个恍惚的事情，一天就过去了。
不过，眼见着又已经是周四了，这些实习生们，多少都是有些紧张起来，这时间也过得太快了，他们感觉自己还没有太多的提升呢，后天，就又是考核的时间了。
这周可是上手术了，周六总不能是手术考核吧？
要是上一季，他们肯定是不会这么想的，但是这一季，考核真的是有些不一样。
武小富是在查完房之后，去找的于仕辅。
“怎么样？定了吧，我告诉你，没有人不愿意当老师，传道受业解惑也，好为人师，是我们华夏人根子里尊崇的事情，在我们每一个的眼中，当老师，就是最崇高的事情，谁能拒绝的了当老师的诱惑。
我那个时候就是，嘴上说觉得麻烦，但是当真想到能当老师了，心里还不知道有多激动呢，我就知道你小子也不会拒绝，别看你年轻，这越年轻，越喜欢这个新鲜劲儿。
不过，当老师，也真的不是一件容易的事情，不仅要教知识，还得教做人，还得负责他们的未来，麻烦的很。”
段豪还在于仕辅的办公室里呢，听见于仕辅的侃侃而谈，就是一个白眼。
“老师，你这话，形容我还挺合适，小富多省心啊，我看你教的挺轻省的嘛。”
“你小子是不是皮痒痒了啊，怎么，一天不挨揍，心里不舒服啊！”
段豪赶忙求饶，武小富也是笑了起来，别说，他们师门这个氛围，绝对是最好的。
“正好，一会儿跟我上个手术。”
聊着天，于仕辅啥还没说呢，就先拽着武小富要上手术，说是一个熟人的手术，他好长时间不做手术了，让他上去给做了，他在旁边看着就好。
武小富闻言也是一愣，这叫什么，老师有其事，弟子服之吗？
不过武小富也没说什么，能找到于仕辅，还让于仕辅答应的手术，即使是关系户，那手术肯定也不会小，因为于仕辅肯定是挑的，不会普通的胆囊手术，他也时间去做。
说不定就是一个他平时都遇不到的手术，这样的手术，武小富也不能拒绝，对于于仕辅的底蕴，武小富可是从来都不会小看的，人家工作都几十年了，他才几年啊。
不仅他要过去，他还将自己的小组里愿意过去的，都带上了。
程石和江蓓自然也不会例外，已经基本定下的弟子刘琳，还有段豪的弟子尤志义，还有彭夏都在。
到了手术室一看，果然，就知道能够找到于仕辅的，不会是什么简单的手术。
肝门部胆管癌。
胆管癌根据部位不同，也是分类型的，肝门部胆管癌，无疑是胆管癌中最难处理的。
目前医学界中，肝门部胆管癌是腹部外科中公认的最复杂手术之一，其中涉及到的联合动脉、静脉切除重建更是这类手术中的天板级别。
而且这类手术，大多都是需要肝移植专家技术支撑，否则术后动脉或者门脉出一点问题，将是灾难性的。
也就是说，你做这类手术的时候，要不你自己就有肝移植的能力，要不就得有肝移植能力的人，在旁边给你看着，所以，学习的门槛也很高。
于仕辅本来是准备让a区的一个医生过来给武小富搭手的，谁能想到武小富带了这么多的人，不过，趁着麻醉的功夫，还是让这个医生给武小富汇报了一下患者的情况。
“39岁男性，上腹胀痛，外院检查发现肝门部胆管癌，求诊多家医院后转诊我院。查体无明显异常。实验室检查异常结果有：总胆红素52；ca199：>1200。
影像检查显示患者右肝动脉部分受侵犯，右肝动脉远端良好，肝中静脉正常，门静脉主干正常，门静脉右支起始部受侵犯。”
这就是专业医生的回报，捡重点的来，肝门部胆管癌的难点就在血管上，毕竟肝门部血管丰富，一旦其中血管被侵犯，处理的时候，就很困难了，所以，检查的时候，观察的重点也在血管上。
像是这个医生这么汇报，武小富很快就能知道这个手术的难点在哪里，难度有多高。
不过，这个病例，确实是很麻烦。
右肝动脉和肝门静脉都有被侵犯，虽然不是全段受侵犯，但也得处理两根血管，难度自然而然的就上来了，这可和普通的肝门部胆管癌手术完全不是一个概念的。
将患者的ct挂在显影机上，可以看到患者的肿瘤位于左肝管，侵犯胆管汇合部，右肝管轻度扩张；左肝动脉、门静脉左支受侵犯；右肝动脉节段受侵犯、门静脉右支起始部受侵。
这个医生做的工作做的很详细，还做了染色滞留检验，这是用于定位、定构评估，定量评估的。
一般都是不会做的，不过，如果是关系户，要做到细致，倒也是可以做，很贵的，普通人肯定是不会选择的，当然了，做了的话，会让医生的手术更容易一些。
icg15分钟滞留率11.3%，icg是一种染色材料。
“就这个水平，如果按照左半肝+尾状叶切除，剩余肝脏占标准肝体积比应该为63.8%。”武小富的话音落下，那个医生赶忙点头，“我这汇算了好一会儿才得到的答案，武主任竟然一口就说出来了，当真是不服气不行啊。”
这可不是恭维武小富，因为其中涉及到一个换算，口算大部分都来不了的，但是武小富这明显的来玩儿最强大脑了。
而听到这个剩余肝脏斩标准肝体积比之后，众人倒也是露出了几分轻松之色。
毕竟还能留下这么多的肝脏，这个手术，无论是从难度上，还是从预后上来讲，都还是比较好的。
“这是换算过来的，也就是说，你切得最好结果，但是你能做的这么正好吗？一般都是要切得更多，所以，最后能够留下百分之六十，都是厉害的了。”
于仕辅顺势提醒道，手术可从来都不是数据，也不可能根据数据来一成不变。
要是迷信于数据，手术结果，只会让你吃大亏。
按照数据做手术的，基本最后都会被数据欺骗，这可是有着太多的教训了。
众人闻言也是下意识的点头，是啊，谁还能真的切得那么正好，不过，想到这里，他们又是看向武小富。
其他人不行，武小富可以啊。
于仕辅见状，也是翻了个白眼，他不算，而且，他也不一定就能不下百分之六十。
武小富平时做手术，切肿瘤组织，简直是一点都不多切正常组织，于仕辅也是奇了，砸的，武小富的眼睛就是尺啊，别说，现在病理科的都说武小富的眼睛就是尺，每次都是完美切除，一点都不多，一点都不少。
下了第一刀，就绝对不会再切第二刀。
因为这些人给传的，武小富现在都快成活的传奇了，于仕辅说这话的时候，只是按照普通来说，没想着武小富，谁能想到这些人这么同步呢。
不过，这种手术，武小富也不一定就能切那么正好，怎么都得有百分之一的失误吧。
大概吧。
“好了，咱们开始手术吧，人家都麻完了，李医生，你做一助，彭夏你洗手消毒。”
武小富笑了笑，直接开始，这手术不会太快，早干早结束。
“好嘞。”
李医生本来都以为，自己就是过来打酱油的份儿了，不想武小富还能让他当一助，不甩开他，真的算是地道了，本来他就是一助，给于仕辅做助手，和给武小富做助手也没有什么区别。
而且，他都没和武小富合作过呢，说实话，听着武小富的传奇，他也很好奇，这还真有些激动。
消毒、铺巾，做准备工作。
还是腹腔镜做，只要不切半肝以上的，现在武小富基本都腹腔镜做，虽然难度高一些，但是明显对患者更好。
镜子进去，武小富直接开始组织分离，这个手术的第一个难点，就是解剖第一肝门，先要探查脉管结构受侵犯的情况，看看是不是与术前影像一致，一致就好说，按照事先做的计划做就好，一旦有变化，那也麻烦的很。
但是很多时候，还真就不一样，毕竟检查都是透过体表做的，体腔内到底是什么情况，谁也不知道，很多时候，一些东西都照不出来，而病情也是千奇百怪，说不定就碰到一个变异的，也就是俗称的雷了。
这个都是难免的，谁碰到，自认倒霉就好了。
幸好眼前这例还是很讲道理的，打开之后的视野，和术前的影像，基本一致。
接下来就按照术前计划来做就行了，受侵犯的部位，主要是右肝动脉部分和肝门静脉右支起始部分。
所以，这两部分的血管，都要进行重建。
这也是手术的第二个难点，重建门静脉主干-门静脉右支；重建肝固有动脉-右肝动脉。
虽然只是寥寥几个字，但是这项工作，医学界的前辈们可是做了几十年的尝试和科研工作，而想要做到这一步，基本也需要移植专家多年的功力，普通医生，根本碰都不敢碰这些的，毕竟重建血管啊，一个不好，就是手术失败，性命垂危的结果。
武小富做起来倒是游刃有余，彭夏他们看的理所当然，跟着武小富时间长了，他们觉得武小富做什么，都应该是这种状态，都不值得惊奇，要是做的磕磕绊绊，那才是问题呢，但是李医生就不一样了。
按照正常情况，这个血管重建工作，怎么都得两三个小时以上，武小富这半个小时搞定，也太超规了吧！
此时的李医生，方才是知道武小富三个字的分量。
这个手术能力，他脑袋里划拉了一圈，貌似连经纬都比不上吧。
嘶！
恐怖如斯啊，真的是不和武小富搭个台，不知道武小富真正的厉害。
血管重建结束，武小富已经开始肝脏切除了。
血管重建之后，似乎接下来的工作，就更容易，按照缺血线，完成左半肝+尾状叶的en-block切除，包括12组、13组、8组淋巴结清扫。
en-block切除就是整块儿切除，现在在医学上，已经很流行了，尤其是骨科脊柱手术中，用的更多。
至于淋巴结，这都是术前进行的分组，12组、13组和8组，都是围绕左半肝+尾状叶的淋巴结组织。
这些都是胆管癌受累组织，必须要清除干净。
右肝断面可见右前腹侧支、右前背侧支、右后支肝管开口。
接下来武小富将右肝管3支开口整形为共同开口，于肝动脉背侧-门静脉腹侧间隙，行胆肠吻合，到这里，手术就已经接近尾声了。
于仕辅本来是有事情的，让武小富上，就是为了随时能走，不耽误事情。
可是看着武小富的操作，于仕辅竟然都入迷了，要知道，这台手术，已经是腹部外科手术的天板级别的了，任是哪个教授来了，都得小心翼翼，手术时间，怎么都得保证四五个小时的水平，做个七八个小时，十来个小时，那也是正常的。
但是武小富这，看了一下时间，刚刚两个小时而已。
怎么就有种被后浪拍在沙滩上的感觉啊！
(本章完)
晚上。
武小富刚回家，就接到了刘琳的信息。
“老大，我听说您的事情已经确定了，我们之前可是说好的，只要我笔试成绩好，这段时间表现您满意，我可是排第一个的啊。”
“知道了，知道了，就你消息灵通。”
这个刘琳，还真是一点间隙都不留，不过，就算是刘琳不说，武小富也会优先选择她的，刘琳跟着他也有一段时间了，刘琳的能力没得说，有潜力，有韧劲儿，虽然外科医生都喜欢选择男医生，但是遇到这样的女医生，基本也不会放过。
毕竟肝胆外科，女医生还是能够胜任的，现在从事肝胆外科的女医生，也已经是越来越多了。
不仅男医生喜欢外科，女医生同样喜欢。
很多学医的都觉得，外科手术所能带给他们的成就感，是内科不能比拟的，说是选择个内科，轻松一些，这样的想法，已经越来越少了，因为他们会发现，无论内科，还是外科，都不会轻松，既然如此，还不如选择一个更能发挥自己所能，提升个人成就的专业。
而且，外科还赚的多呢。
到底是第一次当研究生导师，武小富准备明天找于仕辅聊聊，取取经，说实话，当真要当老师了，还真是有些不一样的感觉。
时间过的很快。
在医生眼中，时间很值钱，很重要，甚至于很多时候，都得争分夺秒，但是他们最抓不住的也是时间。
许多时候，也就是一个恍惚的事情，一天就过去了。
不过，眼见着又已经是周四了，这些实习生们，多少都是有些紧张起来，这时间也过得太快了，他们感觉自己还没有太多的提升呢，后天，就又是考核的时间了。
这周可是上手术了，周六总不能是手术考核吧？
要是上一季，他们肯定是不会这么想的，但是这一季，考核真的是有些不一样。
武小富是在查完房之后，去找的于仕辅。
“怎么样？定了吧，我告诉你，没有人不愿意当老师，传道受业解惑也，好为人师，是我们华夏人根子里尊崇的事情，在我们每一个的眼中，当老师，就是最崇高的事情，谁能拒绝的了当老师的诱惑。
我那个时候就是，嘴上说觉得麻烦，但是当真想到能当老师了，心里还不知道有多激动呢，我就知道你小子也不会拒绝，别看你年轻，这越年轻，越喜欢这个新鲜劲儿。
不过，当老师，也真的不是一件容易的事情，不仅要教知识，还得教做人，还得负责他们的未来，麻烦的很。”
段豪还在于仕辅的办公室里呢，听见于仕辅的侃侃而谈，就是一个白眼。
“老师，你这话，形容我还挺合适，小富多省心啊，我看你教的挺轻省的嘛。”
“你小子是不是皮痒痒了啊，怎么，一天不挨揍，心里不舒服啊！”
段豪赶忙求饶，武小富也是笑了起来，别说，他们师门这个氛围，绝对是最好的。
“正好，一会儿跟我上个手术。”
聊着天，于仕辅啥还没说呢，就先拽着武小富要上手术，说是一个熟人的手术，他好长时间不做手术了，让他上去给做了，他在旁边看着就好。
武小富闻言也是一愣，这叫什么，老师有其事，弟子服之吗？
不过武小富也没说什么，能找到于仕辅，还让于仕辅答应的手术，即使是关系户，那手术肯定也不会小，因为于仕辅肯定是挑的，不会普通的胆囊手术，他也时间去做。
说不定就是一个他平时都遇不到的手术，这样的手术，武小富也不能拒绝，对于于仕辅的底蕴，武小富可是从来都不会小看的，人家工作都几十年了，他才几年啊。
不仅他要过去，他还将自己的小组里愿意过去的，都带上了。
程石和江蓓自然也不会例外，已经基本定下的弟子刘琳，还有段豪的弟子尤志义，还有彭夏都在。
到了手术室一看，果然，就知道能够找到于仕辅的，不会是什么简单的手术。
肝门部胆管癌。
胆管癌根据部位不同，也是分类型的，肝门部胆管癌，无疑是胆管癌中最难处理的。
目前医学界中，肝门部胆管癌是腹部外科中公认的最复杂手术之一，其中涉及到的联合动脉、静脉切除重建更是这类手术中的天板级别。
而且这类手术，大多都是需要肝移植专家技术支撑，否则术后动脉或者门脉出一点问题，将是灾难性的。
也就是说，你做这类手术的时候，要不你自己就有肝移植的能力，要不就得有肝移植能力的人，在旁边给你看着，所以，学习的门槛也很高。
于仕辅本来是准备让a区的一个医生过来给武小富搭手的，谁能想到武小富带了这么多的人，不过，趁着麻醉的功夫，还是让这个医生给武小富汇报了一下患者的情况。
“39岁男性，上腹胀痛，外院检查发现肝门部胆管癌，求诊多家医院后转诊我院。查体无明显异常。实验室检查异常结果有：总胆红素52；ca199：>1200。
影像检查显示患者右肝动脉部分受侵犯，右肝动脉远端良好，肝中静脉正常，门静脉主干正常，门静脉右支起始部受侵犯。”
这就是专业医生的回报，捡重点的来，肝门部胆管癌的难点就在血管上，毕竟肝门部血管丰富，一旦其中血管被侵犯，处理的时候，就很困难了，所以，检查的时候，观察的重点也在血管上。
像是这个医生这么汇报，武小富很快就能知道这个手术的难点在哪里，难度有多高。
不过，这个病例，确实是很麻烦。
右肝动脉和肝门静脉都有被侵犯，虽然不是全段受侵犯，但也得处理两根血管，难度自然而然的就上来了，这可和普通的肝门部胆管癌手术完全不是一个概念的。
将患者的ct挂在显影机上，可以看到患者的肿瘤位于左肝管，侵犯胆管汇合部，右肝管轻度扩张；左肝动脉、门静脉左支受侵犯；右肝动脉节段受侵犯、门静脉右支起始部受侵。
这个医生做的工作做的很详细，还做了染色滞留检验，这是用于定位、定构评估，定量评估的。
一般都是不会做的，不过，如果是关系户，要做到细致，倒也是可以做，很贵的，普通人肯定是不会选择的，当然了，做了的话，会让医生的手术更容易一些。
icg15分钟滞留率11.3%，icg是一种染色材料。
“就这个水平，如果按照左半肝+尾状叶切除，剩余肝脏占标准肝体积比应该为63.8%。”武小富的话音落下，那个医生赶忙点头，“我这汇算了好一会儿才得到的答案，武主任竟然一口就说出来了，当真是不服气不行啊。”
这可不是恭维武小富，因为其中涉及到一个换算，口算大部分都来不了的，但是武小富这明显的来玩儿最强大脑了。
而听到这个剩余肝脏斩标准肝体积比之后，众人倒也是露出了几分轻松之色。
毕竟还能留下这么多的肝脏，这个手术，无论是从难度上，还是从预后上来讲，都还是比较好的。
“这是换算过来的，也就是说，你切得最好结果，但是你能做的这么正好吗？一般都是要切得更多，所以，最后能够留下百分之六十，都是厉害的了。”
于仕辅顺势提醒道，手术可从来都不是数据，也不可能根据数据来一成不变。
要是迷信于数据，手术结果，只会让你吃大亏。
按照数据做手术的，基本最后都会被数据欺骗，这可是有着太多的教训了。
众人闻言也是下意识的点头，是啊，谁还能真的切得那么正好，不过，想到这里，他们又是看向武小富。
其他人不行，武小富可以啊。
于仕辅见状，也是翻了个白眼，他不算，而且，他也不一定就能不下百分之六十。
武小富平时做手术，切肿瘤组织，简直是一点都不多切正常组织，于仕辅也是奇了，砸的，武小富的眼睛就是尺啊，别说，现在病理科的都说武小富的眼睛就是尺，每次都是完美切除，一点都不多，一点都不少。
下了第一刀，就绝对不会再切第二刀。
因为这些人给传的，武小富现在都快成活的传奇了，于仕辅说这话的时候，只是按照普通来说，没想着武小富，谁能想到这些人这么同步呢。
不过，这种手术，武小富也不一定就能切那么正好，怎么都得有百分之一的失误吧。
大概吧。
“好了，咱们开始手术吧，人家都麻完了，李医生，你做一助，彭夏你洗手消毒。”
武小富笑了笑，直接开始，这手术不会太快，早干早结束。
“好嘞。”
李医生本来都以为，自己就是过来打酱油的份儿了，不想武小富还能让他当一助，不甩开他，真的算是地道了，本来他就是一助，给于仕辅做助手，和给武小富做助手也没有什么区别。
而且，他都没和武小富合作过呢，说实话，听着武小富的传奇，他也很好奇，这还真有些激动。
消毒、铺巾，做准备工作。
还是腹腔镜做，只要不切半肝以上的，现在武小富基本都腹腔镜做，虽然难度高一些，但是明显对患者更好。
镜子进去，武小富直接开始组织分离，这个手术的第一个难点，就是解剖第一肝门，先要探查脉管结构受侵犯的情况，看看是不是与术前影像一致，一致就好说，按照事先做的计划做就好，一旦有变化，那也麻烦的很。
但是很多时候，还真就不一样，毕竟检查都是透过体表做的，体腔内到底是什么情况，谁也不知道，很多时候，一些东西都照不出来，而病情也是千奇百怪，说不定就碰到一个变异的，也就是俗称的雷了。
这个都是难免的，谁碰到，自认倒霉就好了。
幸好眼前这例还是很讲道理的，打开之后的视野，和术前的影像，基本一致。
接下来就按照术前计划来做就行了，受侵犯的部位，主要是右肝动脉部分和肝门静脉右支起始部分。
所以，这两部分的血管，都要进行重建。
这也是手术的第二个难点，重建门静脉主干-门静脉右支；重建肝固有动脉-右肝动脉。
虽然只是寥寥几个字，但是这项工作，医学界的前辈们可是做了几十年的尝试和科研工作，而想要做到这一步，基本也需要移植专家多年的功力，普通医生，根本碰都不敢碰这些的，毕竟重建血管啊，一个不好，就是手术失败，性命垂危的结果。
武小富做起来倒是游刃有余，彭夏他们看的理所当然，跟着武小富时间长了，他们觉得武小富做什么，都应该是这种状态，都不值得惊奇，要是做的磕磕绊绊，那才是问题呢，但是李医生就不一样了。
按照正常情况，这个血管重建工作，怎么都得两三个小时以上，武小富这半个小时搞定，也太超规了吧！
此时的李医生，方才是知道武小富三个字的分量。
这个手术能力，他脑袋里划拉了一圈，貌似连经纬都比不上吧。
嘶！
恐怖如斯啊，真的是不和武小富搭个台，不知道武小富真正的厉害。
血管重建结束，武小富已经开始肝脏切除了。
血管重建之后，似乎接下来的工作，就更容易，按照缺血线，完成左半肝+尾状叶的en-block切除，包括12组、13组、8组淋巴结清扫。
en-block切除就是整块儿切除，现在在医学上，已经很流行了，尤其是骨科脊柱手术中，用的更多。
至于淋巴结，这都是术前进行的分组，12组、13组和8组，都是围绕左半肝+尾状叶的淋巴结组织。
这些都是胆管癌受累组织，必须要清除干净。
右肝断面可见右前腹侧支、右前背侧支、右后支肝管开口。
接下来武小富将右肝管3支开口整形为共同开口，于肝动脉背侧-门静脉腹侧间隙，行胆肠吻合，到这里，手术就已经接近尾声了。
于仕辅本来是有事情的，让武小富上，就是为了随时能走，不耽误事情。
可是看着武小富的操作，于仕辅竟然都入迷了，要知道，这台手术，已经是腹部外科手术的天板级别的了，任是哪个教授来了，都得小心翼翼，手术时间，怎么都得保证四五个小时的水平，做个七八个小时，十来个小时，那也是正常的。
但是武小富这，看了一下时间，刚刚两个小时而已。
怎么就有种被后浪拍在沙滩上的感觉啊！
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