加油啊，武医生 - 第156章 门诊日常

    人体腹腔内的脏器都是严格分列的。
    左腹的脾脏，右腹的肝胆阑尾，一般疼痛的话，左边就要考虑脾脏，右边就要考虑肝胆阑尾，还有转着圈圈疼，或者是哪都儿疼的腹膜炎。
    如果是脐周，也就是腹中部了，那就要往肠胃考虑了。
    胃十二指肠，还要往脐上看，脐周多得是大小肠。
    “从什么时候开始疼的，最开始就是这里疼吗？”
    有些疼痛，是会转移的，而要是确定了疼痛部位，就要看疼痛时间长短，来进行诊断了。
    “从昨晚上开始疼的，一直都没停过，还吐过几回，翻来覆去根本睡不着，想拉也拉不出来，一直就是这块儿疼，我还以为是便秘呢，家里有开塞露，我也用了，但是都不顶用，医生，我这是不是肠炎啊，那工作餐的盒饭，每次吃都是冷的，肯定是吃盒饭吃的，哎呦。”
    肠炎！
    看起来可不像，武小富上手去摸，硬硬的一团，明显能够摸到的，这可不像是肠炎，痛吐胀闭，倒像是肠梗阻。
    肠炎的话，可没有便秘的症状，肠炎一般是指小肠炎或者是结肠炎，基本都是细菌、病毒、真菌或者是寄生虫引起的，虽然得了肠炎也有腹痛，但是不说腹痛的性质不像是这种绞痛，而且因为多是细菌感染，肯定会伴随着腹泻、稀水便或者是黏液脓血便，所以肠炎也叫感染性腹泻。
    现在这个患者可是便秘症状，怎么看都不像是肠炎。
    而且，腹部硬硬的一团，摸起来像是肠子，流通不畅，明显就是梗阻症状。
    至于具体是哪里梗阻，怎么梗阻的，还得再看。
    “昨天疼起来就吐了，还是后面吐的，到现在一共吐了几回，吐的是什么？”
    肠梗阻其实很好诊断，痛吐胀闭，四症齐全的病也是不多，结合查体，基本诊断率在百分之九十以上，而呕吐的性质和次数就对诊断很有帮助，肠梗阻，虽然简单来看，就是肠子被堵了，但是人们的肠子有多长啊，有多少种啊，具体还是要看梗阻在哪里，严重程度的。
    “是前半夜开始疼的，后半夜就开始出现呕吐了，到来医院前吐了两三次吧，吐的，嗯。”
    看着患者支支吾吾的，武小富也是明白了什么，“有臭味？”
    患者点了点头，怪不得不好意思呢，人们有时候骂人说是满嘴喷粪，那是说你说话脏，但是有人生病之后，还真就是满嘴喷粪，梗阻按梗阻的部位，一般分为高位梗阻和低位梗阻，东西从下面出不来，自然就要往上面走。
    两个口子，拉你是拉不出来的，那就只能从上面往出喷了。
    高位梗阻还好点，基本吐的都是胃十二指肠里的东西，隔夜宿食之类的，但是低位梗阻就不一样了，经过胃肠消化之后，东西就差进肛门了，和粪便没啥区别，这东西堵得久了，也得往上走啊，嗯，患者说吐的有些臭，其实就是吐的粪性的东西。
    “对了，除了臭，还有点红，医生，我不能是得啥赖病了吧？”
    红！
    武小富也是心底一沉，倒不是说就肿瘤了，但是肠梗阻也是分类型的，一般出现肠管血运障碍的时候，吐出物才是棕褐色或血性的，这个已经是医生最不想看到的情况了，毕竟这种情况出现，可能就已经是伴随着肠坏死了，即使是现在没有，也不敢拖的。
    也不再多问。
    啪啪啪！
    敲动着电脑键盘，“也不用太担心，有病咱治病就是，家属在吧，你先陪着他去做几项检查，抽个血，查个腹部的彩超、ct，我们先查这些，看看具体情况，要是看不清楚的话，后续可能还要补个核磁和造影，不过那两个花费太大了，我们就先查这些，不行再补。”
    “好，谢谢医生，我们这就去。”
    叫号系统呼叫下一个病人。
    前一个病人出去，后一个病人一圈一拐的进来，看起来是个学生，穿着一身篮球服，不过此时左腿上已经有着明显的创口。
    “摔了？”
    病人赶忙点了点头，跟着一起来的应该也是他的同学，球友。
    “我们在球场打球，他跳起来扣篮落下来的时候，没站稳，直接摔了，膝盖摔破了，本来我们以为只是膝盖摔破了，可是他现在膝盖疼的厉害，就连走路都困难，根本用不上劲儿。”
    武小富点了点头，弯下腰去看。
    肿胀出血，伸手去摸，更是能够感觉到膝盖骨已经不完整了。
    “嘶，疼。”
    小伙子还挺硬气，竟是硬生生的忍了半口气，武小富也是摇了摇头。
    啪啪啪！
    开了单子给小伙子，“去拍个片子吧，应该是骨折了。”
    骨折！
    小伙子脸色都白了，这么大了，自然是明白骨折是什么意思，寻常的养养还行，但要是骨折了，那可就得做手术了啊。
    下一个病人进来。
    姑娘用纱巾将自己的面部围了一圈，让武小富也是有些奇怪，身材很好，莫非脸上有什么缺陷？怎么还用纱巾围了一圈。
    “哪里不舒服啊？”
    听到问话，姑娘还是在同学鼓励的目光下，将纱巾拿了下来。
    “噗呲！”
    武小富当即看了郑华一眼，郑华赶忙止声。
    小姑娘更难为情了。
    “怎么回事儿啊？”
    “骑单车摔了。”
    小姑娘声音糯糯的，显然也是觉得丢人，面部有擦伤不说，就连嘴唇都磕破了，武小富凑近示意其将嘴张开。
    手电筒照了一下，万幸牙没事儿。
    嘴里的零件，皮破点倒是小事儿，但是人都这么大了，要是把牙给磕掉了，那可是没有再长的可能性了，只能种牙或者是补牙了，无论是哪个，都不会太美观，而且花销不小，对于学生来说，恐怕不是什么能够承担的事情。
    “嘴里麻吗？”
    “嗯！现在整个嘴都是麻的，还疼，总感觉咽唾沫的时候，都有股血腥气，而且，我感觉嘴唇子都厚了不少，还有脸，医生，我不会破相吧。”
    听的出来，小姑娘很焦虑，也是，正值豆蔻年华，要是真的留下疤之类的，任谁都会担心的。
    “放心吧，伤口只是浅表的擦伤，后续结痂之后，不要破坏结痂，让其自然脱落，脸上应该是不会留下明显疤痕的，至于这嘴上，就不要缝针了，伤口也不算深，一会你跟着郑医生去消个毒，后续饮食什么的要注意，不要刺激伤口就好。”
    听到武小富的话，小姑娘终于放下心来，“谢谢医生，谢谢医生。”
    ……
    “医生，您快帮我们看看，ct和彩超那边，都说是得尽快看，您快帮我们看看吧。”
    是那个怀疑肠梗阻的回来了，表情焦急，明显是在做彩超和ct的时候，影像科的和他们说了什么，武小富接过检查结果。
    “白细胞计数升高，炎症明显。”
    “b超小肠直径增宽，显示扩张肠管内的液体、气体和肠内容物，呈无回声，低回声以及中强点状回声，你这不是肠炎，或者说你之前可能是肠炎，但是现在已经是迁延成为肠梗阻了，肠管血运受阻，还不能拖延了。”
    “ct显示，大肠梗阻段肿块，腹平片也有积气征、积液征及鸟嘴征，嗯，恐怕得手术了。”
    手术！
    患者闻言一愣，本来以为只是肠炎呢，后面说是肠梗阻，他也没在意，总之应该不是什么赖病吧，但是这怎么还得手术呢？
    “医生，手术什么意思？是要将堵住肠子的东西取出来吗？”
    在患者看来，肠梗阻不就是有东西将肠子堵住了，以至于便也便不出来吗，那只要将东西取出来就好了啊。
    武小富缓缓摇头，“没有这么简单，你这不仅是肠梗阻那么简单，还有肠绞窄，长时间的血运不通，已经是让一部分肠子出现了坏死，而且这个症状还会随着时间的推移而加重，所以，我们必须尽快手术，解除梗阻只是最基本的，还需要将坏死的部分切除，保证肠管血运。”
    什么！
    割肠子！
    患者顿时就吓了一跳，这好好的东西，割一截，搁谁谁能接受啊。
    “医生，你不是和我开玩笑吧。”
    患者看着武小富年轻的面庞，有些怀疑，切个胆囊，切个阑尾也就算了，如今竟然要切肠子，那以后他这粑粑得往哪儿走啊。
    “我们医生可不会和患者开玩笑的，伱也不要担心，你来的还算早，坏死的肠段，没有太多，切除之后，将剩下的部分吻合，后续也不会影响的正常消化道运转。”
    他也能够理解患者的情绪，不过，该解释该说的还是要说到位的，尽量打消患者的疑虑，毕竟这病可拖不得，拖得越久，坏死的肠段越多，对于患者越不利。
    “医生，我能不能先打个电话再定啊？”
    武小富点了点头，“就在这里打吧！”
    这里！
    患者有些疑虑，他其实是想给一个当医生的亲戚去电话的，那个亲戚虽然是在小医院上班，但也是医生，对于肠梗阻的了解，肯定要比他多，他有些信不过略显年轻的武小富，毕竟是嘴上没毛，办事不牢嘛，这上来就要切一段肠子，他们怎么都得慎重呢。
    甚至于因为信息的冲击，让患者感觉疼痛都有些忘了。
    见武小富坚持，患者和家属也没办法，当即便是开始打电话。
    “喂，小宇，有这么个事情，你哥肚子疼来医院了，查了一下，是肠梗阻，医生说得切肠子，我们也不懂，想要你给出出主意，这可是切肠子啊，能不切吗？”
    切肠子！
    电话对面也是一愣，肠梗子大部分都是不用切的，这个哥这是去哪儿看了，不会是去了什么私人医院，被充业绩了吧。
    “嫂子，你和哥这是去哪儿看的啊？”
    “就一附院嘛。”
    一附院！
    哦，那没事儿了。
    “都查啥了，肠梗阻严重是需要切肠子的，一附院应该不至于骗你们的。”
    武小富看了一眼患者的妻子，示意其将手机拿过来。
    “您好，我是一附院急诊科武医生，患者检查了彩超、腹平片和ct，已经是确定有肠绞窄、肠坏死，肠管血运不良，拖不得了，你是他们的亲戚吧，你将情况和他们好好说说。”
    忽然换人，对面也是吓了一跳。
    肠绞窄！肠坏死！那更没问题了。
    “哥，嫂子，你们这情况得尽快手术，不能拖了，要死人的。”
    什么！死人！
    患者也是被吓了一跳，这说的这么严重，而且还是自家人说的，那还拖什么啊。
    “医生，做，我们同意做，快做吧。”
    武小富看向郑华，“给胃肠外科打电话，让他们会诊，将情况说一下。”
    胃肠外科！
    患者也是一愣，合着并不是武小富做啊，亏的他们还以为武小富是要拉他们练手呢。
    武小富表示，急诊外科，也不是什么手术都抢的，就比如肠梗阻手术，除非是没办法，不然的话，急诊外科一般是不会和胃肠外科或者是肛肠科抢活儿的，毕竟这手术充满了味道啊，无论是对视觉还是对味觉，都有着很大的冲击力。
    嗯，不抢也罢。
    医院的胃肠外科，其实也不怎么受欢迎，据有心人统计，医院里的胃肠外科就是医院的大肠杆菌培养皿，胃肠外科的医护，可能平日里呼吸间都是大肠杆菌肆虐的味道，嗯，这个环境，可想而知，比肛肠科还过分。
    打篮球摔了的那个小伙子，此时也是回来了。
    “医生，这是片子，那边说，确实是骨折了，真得手术啊，能不能保守治疗啊？”
    武小富接过片子一看，左髌骨粉碎性骨折。
    “保守治疗是行不通的，你才多大啊，后面不想打篮球了？更何况，这也不是不能打篮球的事情，要是不手术，以后走路都是问题，赶快给家长打电话吧。”
    小伙子也是有些沮丧，但是谁让出了这事情呢，只能出去给家长打电话。
    “医生，我肚子疼。”
    嗯，这是个右腹疼痛的，还是在右季肋区，压痛反跳痛都符合。
    今天的第一个胆囊炎出现了。
    “应该是胆囊炎，先去拍个片子吧。”
    急诊科医生，想要收病人做手术，门诊就是唯一的途径了，谁收的谁做，或者是需要急诊手术的，让备班的来做。
    一天的门诊，武小富直接又给自己收了六台胆囊阑尾，不出意外，这周找个时间就都能做了。
    “下班！”
    朱云的声音出现，武小富直接拿水杯跑路，下班不积极，思想有问题。
    叮铃铃！
    “师兄。”
    “小富，还没走呢吧，来一趟。”