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第129章 肝移植
周日。
起床之后，武小富看着博客上，昨日自己发布的抑郁相关内容，竟是点赞量已经飙数千万了。
这让武小富也是一惊，这才是一晚上啊。
仔细一看，才是发现，自己的博客，竟是被官方转发了，怪不得影响力一下子扩展的这么大，不过，这是好事儿，武小富自然是乐见其成。
嘟嘟嘟。
“早啊，段老师。”
“小富，手术室肝移植，来学习一下。”
肝移植！
武小富顿时精神一振，肝移植啊，普外科医生恐怕都以能够完成肝移植手术为荣吧。
毕竟这可是超越四级的手术，凡是能够主刀完成肝移植的，基本都是被写在医学历史上的人，一个个专家教授，更是业已成名，为医学历史，留下浓墨重彩的一笔。
要说肝移植难，那肯定是难，即使是武小富如今自觉还不错，但是遇到肝移植，那是想都不敢想的。
没有三两三，不敢上梁山啊，肝移植手术，还不是他这个阶段可以触碰的。
所以，武小富听到有机会学习这般手术，才是如此的兴奋。
以他如今的学习能力，武小富敢说，只要是他能跟着学习几台，一定能够掌握个七八成的样子，后面慢慢来，亲自主刀的日子还会远吗？
肝移植手术在国内发展不易，上世纪七十年代，才是完成了第一例，也是在东海，也是在一附院。
所以，一附院可以说是华国肝移植手术的起源地，如今也是肝移植手术成功率最高，也是完成例数最高的地方。
但是即使是如此，每年华国肝移植手术例数，也不过超过万例。
可不要觉得这个数字多，不说其中有着反复要进行肝移植的病例，此时据统计需要进行肝移植的病例，就不下千万之数，相比于这个数字，每年完成的数千例肝移植手术，简直是不值一提。
想做、需要做，和能做是两码事。
手术难度不提，这是医生和医院需要考虑的问题，患者不用多想，患者需要考虑的是肝源问题和经济问题。
第一个就是肝源了，不说世界上，现在华国在等肝源的人，就不下百万之数，这些人可都是在排队啊，需要做手术的人，都是那种进入疾病终末期的，剩余时间不会超过一年的人，如此等待，大多病例都不等肝源到位，就去世了。
所以，大多考虑的还是活体肝移植，就是身边人自愿将自己的肝，给患者用。
虽然说肝脏有自我修复的能力，但是这个能力终究是有限的，除非是至亲之人，能够做到这一步的真的是不多，或许钞能力可以，但也不是谁都能拥有这般能力的。
实际上，这么多需要做肝移植的人，之所以没有做，最主要的原因，并不是肝源，而是经济能力不够。
穷是唯一的原病，这句话，或许也不能说是错。
手术室。
武小富到了的时候，才是知道，这台手术并不是段豪主刀，而是于仕辅主刀，段豪也不过就是个助手而已，不仅是段豪，还有普外科的主任医师车利明，不得不说，这般阵容，堪称豪华啊。
“小富。”
看到武小富，车利明当即叫了一声，两人之前就见过，如今其对于武小富就更是熟悉了。
医院就这么大，武小富被于仕辅看中的消息，早已经不是什么秘密了。
“车老师。”
车利明算是段豪的同辈，在肝移植方面，也是专家，其自己也是亲自操刀了不少肝移植手术，做肝移植手术在一附院，也就是于仕辅能够让其打打下手了。
进入手术室，病人也是刚好进来。
六十多岁的男性，按照医学分类，这已经算是步入老年了，不过，从面上看上去，患者可不像是只有六十多岁的样子，长期的疾病折磨，已经是将患者的精神和肉体，消耗到了极限。
酒精性肝硬化，已经是到了终末期，肝功能严重衰弱，若是再不进行手术，或许时间也就是这一年里了。
酒精性肝硬化终末期，是肝移植的一大适应症。
肝移植的适应症主要有这么几个，外科手术，终究是各种治疗手段的次选，能不开刀，是没有医生愿意给你开刀的，所以这第一条和大多数的外科手术适应症差不多，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内无法避免死亡者，肝移植就是最佳的治疗方法了。
药物已经是不能将肝脏的功能唤醒，坏到底子了，那就只能换了。
再就是要求生活质量的，有的患者肝脏病变严重，功能受限严重，症状严重，已经是严重影响生活质量了，不说其他的，最起码得能下地，不能只在床上当个植物人一样的人吧，为了寻求更好的生活，肝移植也是必须的。
还有肝癌，肝癌只要是没有发生转移，也就是说原位肝癌，比如说肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等，也是肝移植的主要适应症之一，约占所有肝移植病例的1/3-2/3。
最后就是眼前患者所在的适应症分类了，终末期良性肝病，酒精性肝硬化，终究还是良性病症，手术效果，要比肝癌的好很多，所以，渐渐地，终末期良性肝病也是成为了肝移植的主要适应症。
就像是眼前患者，只要是医生看到之后，基本都会建议其行肝移植手术。
黄疸严重到已经不只是脸色蜡黄了，这基本是终末期肝病患者的最典型体征了，再就是肝腹水，患者即使是盖着被子，也能看到起腹部隆起着，竟是不比女子十月怀胎小，而这可比怀个孩子难受的多。
疼痛。
大部分的此类患者，基本都是只能靠止疼针维持，就和癌症患者的后期癌痛差不多，若是不打止疼针，甚至连几个小时的安稳觉都没有。
“这是一例活体肝移植，患者的女儿为他捐了半个肝脏。”
听到车利明的话，武小富点了点头，这个时候，能够主动捐肝的，也就是患者的至亲了，患者是幸运的，可不是每个亲人都能做到如此地步的。
“患者家里四女一子，都做了配型，配型结果以患者大女儿最合适，听说，其他三女一子商量之后，负责医药费，大女儿则是负责捐肝。”
这样吗？
这就是生孩子多的另一个好处了，许多患者的孩子其实也是愿意捐肝的，但也不是说谁的肝脏都能用的，必须配型成功才行，即使是亲儿子亲女儿，也不是说肝脏就能百分之百适配，但是亲子亲女终究是几率最高的。
要是孩子多，这个不行，其他的还能试试，患者生存的几率可就不一样了。
“老人之前也是死活都不愿意的，毕竟自己都这么大岁数了，生病拖累孩子就算了，如今还要因为自己，让孩子捐出肝脏，甚至于会影响女儿后半辈子的生活，老人于心何忍，但是孩子也是至孝，四女一子联合劝了患者好几天，患者这才是答应。”
手术床上。
即使是戴着口罩，武小富都能闻到浓郁的臭味儿。
不过，他们也都是习以为常了，这也是很多病人常见的特点，年纪大了，再加上系统疾病，消化系统退化，口臭、体臭也就随之而来了，再就是个人原因，即使是孩子们孝顺，但也不可能每天都换衣洗澡的。
所以，医护人员在这方面，也是要经常性进行培训、教育指导。
病人有时候不仅是要治病，还要在治病过程中得到应有的尊重，医护人员的一个细小的嫌弃动作，或许自己都没有太多的感受，但是被患者注意到了，那就会引起患者心理上的极大暗示和受挫。
要知道，对于这种终末期病人来说，有时候心理健康，比药物对于身体的恢复，更加重要。
活体肝移植的难度要比心脏死亡供体肝移植的难度更高。
毕竟这不只是一台手术，还有从活体内，将肝脏取出来，然后尽快进行患者的肝脏移植，无形中风险和手术时间、手术难度就都提高了，但是对于患者后期恢复来说，活体肝移植的成功率自然是要更高的。
心脏死亡供体肝移植的供体，基本都是靠社会人士捐赠，期间经过了保存，即使是保存再完善，活性也是比不上刚刚出腹的肝脏的。
如今有个很火的手术前指，用二师兄的器官，为人体提供供体。
二师兄很多啊，若是真的能够成功，那可就不用愁供体了，只不过这种尝试，还是很难成功，基本都是以失败告终了，排异反应很是严重。
而且，其中阻力也很多，技术和逻辑问题不提，伦理上，很多专家教授也持反对态度。
不过，医学界，并没有就此放弃。
按照肝移植方法的不同，将肝移植分为经典式、背驮式、减体积式、劈离式、多米诺骨牌式、辅助式。
而今日要做的这个患者，因为亲属供体移植的原因，选择的就是劈离式了。
“老师，师兄。”
于仕辅和段豪已经到了，武小富打着招呼，于仕辅看向武小富，也是满意的很。
“行了，病人已经进来了，你准备洗手消毒吧。”
嗯！
武小富闻言一阵惊喜，不仅是能观摩，还能混个三助！
“好！”
武小富不敢怠慢，赶忙去准备，机会难得啊，武小富怕自己慢个半分，就会被别人将机会抢走。
说实话，武小富之前都不敢想，自己在主治之前，竟然真的能有这种机会，上肝移植的手术。
“怎么，兴奋了？”
车利明和武小富一起洗手，看着武小富激动的样子，不由得调侃一句。
“车老师，你第一次上肝移植手术，是什么时候了啊？”
车利明笑容一僵。
“怎么不笑了？是笑僵了吗？”
麻醉师刘文贵路过之后，听到话反而是笑了起来，笑容直接转移。
“他啊，我记得应该是在当副主任的时候吧。”
刘文贵和车利明同期，关系很好，直接兜了车利明老底。
车利明一脸幽怨，“伱不说我还想不起来呢，小富，你这也太幸运了吧。”
羡慕的情绪开始弥漫，他那个时候，也眼馋肝移植手术啊，但是这可不是眼馋就能上的。
手术室内，患者的女儿也已经是推进来了。
与患者一左一右，看的出来，无论是患者还是女儿，此时都很紧张，但是患者的女儿还是在安慰着父亲，她能够感受到自己的父亲在迟疑，她怕父亲在这个时候，又反悔，做了这么多努力，不仅是医生，患者的女儿也不愿意放弃。
或许父亲以为自己已经这样了，再怎样都无所谓了，但是对于孩子们来说，有他才有家。
一滴眼泪流淌，若非没有办法，谁又愿意躺在这冰冷的手术床上啊。
“麻醉吧。”
于仕辅交代一声，刘文贵直接开始麻醉，麻醉方式是全麻，其实无论是腹部的什么手术，只要是身体能够耐受，都是以全麻最佳，无论是对术者还是对患者来说，都好。
患者睡一觉，手术完成。
术者也不用担心那些来自患者的干扰，不用考虑疼痛问题。
“来，张嘴，呼吸，哎，好……”
全麻插管，诱导麻醉，这个过程只需要患者取仰卧位就好，没有太多的体位要求，不像是腰麻那些，还需要体位配合，其实麻醉效率更高。
当然了，这样的麻醉方式，麻醉师在术程中承受的压力也更大，毕竟患者没有意识，不能表达不适了，麻醉师只能看那一串冰冷的数字。
“小段，我这里需要差不多一个半小时，你注意时间。”
于仕辅交代一声，便是准备取供体肝。
肝移植手术供肝切取和受者手术要同步进行，按照于仕辅的分配，是段豪和武小富取肝，他和车利明负责将供肝完整切取，做降温灌洗、低温保存，并在植入前做必要的休整。
这个时间应该是保持同步的，此时段豪刚好切除病肝，接着植入休整好的供肝，吻合血管和重建胆道。
而供肝切取这边手续要多一些，又要切除又要休整，肯定是比要比受者手术组慢一些。
如果段豪这里做的快了，患者长时间处于无肝状态下，血运就会停止，很可能会导致血管下腔动静脉梗塞，进而危及患者的生命。
不过也就是交代一声，段豪也不是第一次跟他做肝移植手术了，稳得很，这句话，更多的可能是一种提醒，同时也是对武小富说的。
“老师，放心吧。”
武小富已经是基本消毒完毕，开始铺巾。
只不过，他不知道的是，观摩室内，此时一堆主治主任在羡慕着他。
(本章完)
周日。
起床之后，武小富看着博客上，昨日自己发布的抑郁相关内容，竟是点赞量已经飙数千万了。
这让武小富也是一惊，这才是一晚上啊。
仔细一看，才是发现，自己的博客，竟是被官方转发了，怪不得影响力一下子扩展的这么大，不过，这是好事儿，武小富自然是乐见其成。
嘟嘟嘟。
“早啊，段老师。”
“小富，手术室肝移植，来学习一下。”
肝移植！
武小富顿时精神一振，肝移植啊，普外科医生恐怕都以能够完成肝移植手术为荣吧。
毕竟这可是超越四级的手术，凡是能够主刀完成肝移植的，基本都是被写在医学历史上的人，一个个专家教授，更是业已成名，为医学历史，留下浓墨重彩的一笔。
要说肝移植难，那肯定是难，即使是武小富如今自觉还不错，但是遇到肝移植，那是想都不敢想的。
没有三两三，不敢上梁山啊，肝移植手术，还不是他这个阶段可以触碰的。
所以，武小富听到有机会学习这般手术，才是如此的兴奋。
以他如今的学习能力，武小富敢说，只要是他能跟着学习几台，一定能够掌握个七八成的样子，后面慢慢来，亲自主刀的日子还会远吗？
肝移植手术在国内发展不易，上世纪七十年代，才是完成了第一例，也是在东海，也是在一附院。
所以，一附院可以说是华国肝移植手术的起源地，如今也是肝移植手术成功率最高，也是完成例数最高的地方。
但是即使是如此，每年华国肝移植手术例数，也不过超过万例。
可不要觉得这个数字多，不说其中有着反复要进行肝移植的病例，此时据统计需要进行肝移植的病例，就不下千万之数，相比于这个数字，每年完成的数千例肝移植手术，简直是不值一提。
想做、需要做，和能做是两码事。
手术难度不提，这是医生和医院需要考虑的问题，患者不用多想，患者需要考虑的是肝源问题和经济问题。
第一个就是肝源了，不说世界上，现在华国在等肝源的人，就不下百万之数，这些人可都是在排队啊，需要做手术的人，都是那种进入疾病终末期的，剩余时间不会超过一年的人，如此等待，大多病例都不等肝源到位，就去世了。
所以，大多考虑的还是活体肝移植，就是身边人自愿将自己的肝，给患者用。
虽然说肝脏有自我修复的能力，但是这个能力终究是有限的，除非是至亲之人，能够做到这一步的真的是不多，或许钞能力可以，但也不是谁都能拥有这般能力的。
实际上，这么多需要做肝移植的人，之所以没有做，最主要的原因，并不是肝源，而是经济能力不够。
穷是唯一的原病，这句话，或许也不能说是错。
手术室。
武小富到了的时候，才是知道，这台手术并不是段豪主刀，而是于仕辅主刀，段豪也不过就是个助手而已，不仅是段豪，还有普外科的主任医师车利明，不得不说，这般阵容，堪称豪华啊。
“小富。”
看到武小富，车利明当即叫了一声，两人之前就见过，如今其对于武小富就更是熟悉了。
医院就这么大，武小富被于仕辅看中的消息，早已经不是什么秘密了。
“车老师。”
车利明算是段豪的同辈，在肝移植方面，也是专家，其自己也是亲自操刀了不少肝移植手术，做肝移植手术在一附院，也就是于仕辅能够让其打打下手了。
进入手术室，病人也是刚好进来。
六十多岁的男性，按照医学分类，这已经算是步入老年了，不过，从面上看上去，患者可不像是只有六十多岁的样子，长期的疾病折磨，已经是将患者的精神和肉体，消耗到了极限。
酒精性肝硬化，已经是到了终末期，肝功能严重衰弱，若是再不进行手术，或许时间也就是这一年里了。
酒精性肝硬化终末期，是肝移植的一大适应症。
肝移植的适应症主要有这么几个，外科手术，终究是各种治疗手段的次选，能不开刀，是没有医生愿意给你开刀的，所以这第一条和大多数的外科手术适应症差不多，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内无法避免死亡者，肝移植就是最佳的治疗方法了。
药物已经是不能将肝脏的功能唤醒，坏到底子了，那就只能换了。
再就是要求生活质量的，有的患者肝脏病变严重，功能受限严重，症状严重，已经是严重影响生活质量了，不说其他的，最起码得能下地，不能只在床上当个植物人一样的人吧，为了寻求更好的生活，肝移植也是必须的。
还有肝癌，肝癌只要是没有发生转移，也就是说原位肝癌，比如说肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等，也是肝移植的主要适应症之一，约占所有肝移植病例的1/3-2/3。
最后就是眼前患者所在的适应症分类了，终末期良性肝病，酒精性肝硬化，终究还是良性病症，手术效果，要比肝癌的好很多，所以，渐渐地，终末期良性肝病也是成为了肝移植的主要适应症。
就像是眼前患者，只要是医生看到之后，基本都会建议其行肝移植手术。
黄疸严重到已经不只是脸色蜡黄了，这基本是终末期肝病患者的最典型体征了，再就是肝腹水，患者即使是盖着被子，也能看到起腹部隆起着，竟是不比女子十月怀胎小，而这可比怀个孩子难受的多。
疼痛。
大部分的此类患者，基本都是只能靠止疼针维持，就和癌症患者的后期癌痛差不多，若是不打止疼针，甚至连几个小时的安稳觉都没有。
“这是一例活体肝移植，患者的女儿为他捐了半个肝脏。”
听到车利明的话，武小富点了点头，这个时候，能够主动捐肝的，也就是患者的至亲了，患者是幸运的，可不是每个亲人都能做到如此地步的。
“患者家里四女一子，都做了配型，配型结果以患者大女儿最合适，听说，其他三女一子商量之后，负责医药费，大女儿则是负责捐肝。”
这样吗？
这就是生孩子多的另一个好处了，许多患者的孩子其实也是愿意捐肝的，但也不是说谁的肝脏都能用的，必须配型成功才行，即使是亲儿子亲女儿，也不是说肝脏就能百分之百适配，但是亲子亲女终究是几率最高的。
要是孩子多，这个不行，其他的还能试试，患者生存的几率可就不一样了。
“老人之前也是死活都不愿意的，毕竟自己都这么大岁数了，生病拖累孩子就算了，如今还要因为自己，让孩子捐出肝脏，甚至于会影响女儿后半辈子的生活，老人于心何忍，但是孩子也是至孝，四女一子联合劝了患者好几天，患者这才是答应。”
手术床上。
即使是戴着口罩，武小富都能闻到浓郁的臭味儿。
不过，他们也都是习以为常了，这也是很多病人常见的特点，年纪大了，再加上系统疾病，消化系统退化，口臭、体臭也就随之而来了，再就是个人原因，即使是孩子们孝顺，但也不可能每天都换衣洗澡的。
所以，医护人员在这方面，也是要经常性进行培训、教育指导。
病人有时候不仅是要治病，还要在治病过程中得到应有的尊重，医护人员的一个细小的嫌弃动作，或许自己都没有太多的感受，但是被患者注意到了，那就会引起患者心理上的极大暗示和受挫。
要知道，对于这种终末期病人来说，有时候心理健康，比药物对于身体的恢复，更加重要。
活体肝移植的难度要比心脏死亡供体肝移植的难度更高。
毕竟这不只是一台手术，还有从活体内，将肝脏取出来，然后尽快进行患者的肝脏移植，无形中风险和手术时间、手术难度就都提高了，但是对于患者后期恢复来说，活体肝移植的成功率自然是要更高的。
心脏死亡供体肝移植的供体，基本都是靠社会人士捐赠，期间经过了保存，即使是保存再完善，活性也是比不上刚刚出腹的肝脏的。
如今有个很火的手术前指，用二师兄的器官，为人体提供供体。
二师兄很多啊，若是真的能够成功，那可就不用愁供体了，只不过这种尝试，还是很难成功，基本都是以失败告终了，排异反应很是严重。
而且，其中阻力也很多，技术和逻辑问题不提，伦理上，很多专家教授也持反对态度。
不过，医学界，并没有就此放弃。
按照肝移植方法的不同，将肝移植分为经典式、背驮式、减体积式、劈离式、多米诺骨牌式、辅助式。
而今日要做的这个患者，因为亲属供体移植的原因，选择的就是劈离式了。
“老师，师兄。”
于仕辅和段豪已经到了，武小富打着招呼，于仕辅看向武小富，也是满意的很。
“行了，病人已经进来了，你准备洗手消毒吧。”
嗯！
武小富闻言一阵惊喜，不仅是能观摩，还能混个三助！
“好！”
武小富不敢怠慢，赶忙去准备，机会难得啊，武小富怕自己慢个半分，就会被别人将机会抢走。
说实话，武小富之前都不敢想，自己在主治之前，竟然真的能有这种机会，上肝移植的手术。
“怎么，兴奋了？”
车利明和武小富一起洗手，看着武小富激动的样子，不由得调侃一句。
“车老师，你第一次上肝移植手术，是什么时候了啊？”
车利明笑容一僵。
“怎么不笑了？是笑僵了吗？”
麻醉师刘文贵路过之后，听到话反而是笑了起来，笑容直接转移。
“他啊，我记得应该是在当副主任的时候吧。”
刘文贵和车利明同期，关系很好，直接兜了车利明老底。
车利明一脸幽怨，“伱不说我还想不起来呢，小富，你这也太幸运了吧。”
羡慕的情绪开始弥漫，他那个时候，也眼馋肝移植手术啊，但是这可不是眼馋就能上的。
手术室内，患者的女儿也已经是推进来了。
与患者一左一右，看的出来，无论是患者还是女儿，此时都很紧张，但是患者的女儿还是在安慰着父亲，她能够感受到自己的父亲在迟疑，她怕父亲在这个时候，又反悔，做了这么多努力，不仅是医生，患者的女儿也不愿意放弃。
或许父亲以为自己已经这样了，再怎样都无所谓了，但是对于孩子们来说，有他才有家。
一滴眼泪流淌，若非没有办法，谁又愿意躺在这冰冷的手术床上啊。
“麻醉吧。”
于仕辅交代一声，刘文贵直接开始麻醉，麻醉方式是全麻，其实无论是腹部的什么手术，只要是身体能够耐受，都是以全麻最佳，无论是对术者还是对患者来说，都好。
患者睡一觉，手术完成。
术者也不用担心那些来自患者的干扰，不用考虑疼痛问题。
“来，张嘴，呼吸，哎，好……”
全麻插管，诱导麻醉，这个过程只需要患者取仰卧位就好，没有太多的体位要求，不像是腰麻那些，还需要体位配合，其实麻醉效率更高。
当然了，这样的麻醉方式，麻醉师在术程中承受的压力也更大，毕竟患者没有意识，不能表达不适了，麻醉师只能看那一串冰冷的数字。
“小段，我这里需要差不多一个半小时，你注意时间。”
于仕辅交代一声，便是准备取供体肝。
肝移植手术供肝切取和受者手术要同步进行，按照于仕辅的分配，是段豪和武小富取肝，他和车利明负责将供肝完整切取，做降温灌洗、低温保存，并在植入前做必要的休整。
这个时间应该是保持同步的，此时段豪刚好切除病肝，接着植入休整好的供肝，吻合血管和重建胆道。
而供肝切取这边手续要多一些，又要切除又要休整，肯定是比要比受者手术组慢一些。
如果段豪这里做的快了，患者长时间处于无肝状态下，血运就会停止，很可能会导致血管下腔动静脉梗塞，进而危及患者的生命。
不过也就是交代一声，段豪也不是第一次跟他做肝移植手术了，稳得很，这句话，更多的可能是一种提醒，同时也是对武小富说的。
“老师，放心吧。”
武小富已经是基本消毒完毕，开始铺巾。
只不过，他不知道的是，观摩室内，此时一堆主治主任在羡慕着他。
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