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第94章 消化道出血？
胰腺炎这个病，其实鉴别诊断太多了，肠穿孔、肠梗阻、胆囊炎等等，都需要诊断。
这也是现代辅助检查发展的一大优势，要是没有这些辅助检查，医生只能经验性诊断，经验性用药，按着那百分之九十的可能去治病，对了，病情慢慢恢复，要是不对，就可能会出现延误病情，甚至是因为真正的疾病得不到治疗而导致患者死亡了。
所以说，医学的发展，终究是个好事儿。
“怎么样？”
邱莹也是忙完手里的病人过来了，看了眼手里的检查检验，心中有数。
“肠穿孔、梗阻虽然也会有淀粉酶升高，但是很少有超过五百的，而且，ct上也没有看到肠梗阻和肠穿孔等等征象，胰腺渗出明显，应该是胰腺炎无疑了，倒是胆囊里边有结石，现在就看是不是胆结石引起的胰腺炎了。”
国内的病人，胰腺炎基本都是伴有胆囊胆管结石的，而结石掉入胰管内，发生卡顿，就会引起胰腺炎。
这是国内胰腺炎的主要病因，当然了，之所以会这样，也是因为国内胆结石的病人太多了。
不是有句话吗，二十之前切阑尾，四十之前切胆囊，人这一辈子，到老能够留下胆囊和阑尾的，基本已经是凤毛麟角了。
“老师，普外科和消化内科很快就到。”
瞿颖已经是将会诊单下了，打了电话。
在急诊，时时刻刻都要记住请会诊，眼前的病人，胰腺炎，有胆囊结石，具体方案就要讨论着来了。
既然有胆囊结石，那就算是这次将胰腺炎的情况稳定了，下次结石再掉下来，病人还是逃不过胰腺炎的宿命，这就是病根，最好就是尽快去除掉，但是病人这次ct上并没有看到结石堵住胰管，大概率不是因为胆囊结石的原因，还是和喝酒有关，也可以考虑保守治疗，先将胰腺炎解决。
至于后面胆囊结石会不会掉下来，肯定是会的，就看迟早的问题了，等结石掉下来，胰腺炎了，再切胆囊也可以。
或者说是先住院将胰腺炎解决了，择期再来处理胆囊。
方案还是有很多的，具体的还要内外科会诊，再征求患者的意见。
“ranson评分还可以，目前还是轻症，可以保守治疗，外科怎么看，要现在就做手术吗？”
消化内科的女医生过来直接说道，下来会诊的医生，一般都会在科里先将患者的辅助检查和病历都看一遍，确定了病情严重情况再下来，然后根据患者的本身情况，再具体评估，轻症的就好说了，手术不手术，都有的选。
邱莹已经是忙活其他的病人了，意思很明显，她不管是你普外科还是消化内科，只要是将人收上去就行。
并不是重症胰腺炎，这要是重症的，还得请icu擦屁股呢。
“现在只是胆囊结石，胆囊也没有炎症表现，还是等胰腺炎情况稳定之后，再择期看患者意愿进行胆囊手术吧。”
这么一交流，事情就简单了，普外科的意思很明显，不需要手术，你消化内科先收过去吧。
消化内科的女医生也是点了点头，按惯例也是他们科收，这个是推不出去的，不过，该交代的还是要交代的，现在是轻症，但是治疗过程中，转为重症也不是不可能，不是治疗不到位，是胰腺炎的进展，有快有慢，具体情况，即使是风险再小，也不能忽视。
“对了，消化内科没床，病人现在急诊放一放吧，有床了，我打电话。”
就知道是这样，不过，也能理解，消化内科嘛，没床是常态，有床才是怪事。
病房里。
禁食水、上胃管、胃肠减压。
说实话，没上过胃管的人，是理解不了上胃管的酸爽的，武小富没上过，但是见得多了，病人们对其可是无不畏惧，和上刑也没什么区别。
基本这一套走下来，出院之后，还敢喝酒的人，少之又少，当然了，勇士还是有的，那些就基本都是医院的常客了。
用药也是那一套，抑制胰酶分泌、解痉止痛、保护肠胃等等。
“走，去吃饭？”
瞿颖闻言犹豫了一下还是点了点头，虽然说看着武小富就生气，但是看在其主动过来帮忙，陪她干活的面子上，就原谅他了。
瞿颖是真的有些想不通，就武小富这长相，也不算帅，也有有点个子，有点才华吧，怎么就那么多女孩儿往上扑呢。
吃饭的时候，瞿颖还不想理武小富呢，不过，武小富是谁啊，祭大招，讨论题，果然，瞿颖果然还是关心自己的成绩的，对题，虽然人人都说不愿意和武小富对题，但是那都是对过之前说的，对之前都表示真香。
不过，这次出题是真不地道，那是一对一个不吱声啊。
下午他们还得继续出门诊。
换好衣服之后，武小富就听到病房里，有人说上午那个胰腺炎的病人，病情加重了。
毕竟是自己接诊过的，武小富此时也是关心的很。
血压80/40mmhg，而且还有继续掉的趋势。
“怎么回事儿？”
“都跟他说不能吃喝了，他竟然还吃巧克力。”
嗯！
武小富闻言一愣，这是什么操作，二十多岁的小伙子，按说理解能力应该没问题啊，还是大学生，病情的严重性都交代的那么清楚了，这是想不开，要自杀？
病情肯定是进展了，80/60mmhg的血压，这已经是休克指标了，患者此时也是烦躁不安，有明显的精神症状。
管病房的是朱云，看到武小富过来，赶忙拉着一起干活儿。
血压低，表示有效循环血容量正在下降，加强补液扩容，必须尽快将血压给拉回来。
但是，流程是这么个流程，效果可就不一定是那个效果了。
双通道补液，但是血压不仅是提不上来，还在继续往下降，患者呼吸心率都是非常的不稳定，辅助呼吸都有些跟不上了，这么下去，怕是要上呼吸机了。
“老师，就算是重症胰腺炎，应该也不至于这样啊，进展的太快了吧。”
“你怎么想？”
“别是出血了。”
听到武小富的话，朱云也是点了点头，胰腺炎出血其实很常见，而血压急剧降低，最大的原因，其实也是失血过多导致的。
就算是以医生的经验判断，出血也是最可能的。
“这是一个思路，一般重症胰腺炎患者，低血压、皮肤黏膜出血或者是消化道出血，都是常见的并发症，低血压一般是因为激肽释放酶的分泌，使血液中激肽和缓激肽量增多，从而引起血管扩张，导致患者出现血压下降、烦躁不安等情况，极少数患者还会突然休克，甚至猝死。
现在患者的症状，倒是很符合，但是血压掉的太快，我也更倾向于是消化道出血，重症胰腺炎会导致胃黏膜病变、多发性脓肿、胰腺坏死等病症，引起消化道出血也是常见的，更何况，患者中午吃了一块儿巧克力，胃酸分泌，消化道出血的风险，也是大大的增加了。
先抽个血，还有让人将超声推过来。”
护士们赶忙开始抽血、推超声，武小富则是看向一旁手足无措的女孩儿。
“小宇，是我害了伱啊，你可千万不能有事儿啊，我还等着你娶我呢……”
将众人的碎片文字集合起来，武小富也是听了个大概，这个女孩儿应该是患者的女朋友，上午的时候，接到患者同事的电话，便是开始往过赶，患者的家不在东海，父母都是一时半会儿来不了，只能女朋友来照顾。
下胃管之后，患者的情况，其实已经是好些了。
但是禁食水，胃肠减压，给液虽然也能补足患者的能量所需，但是胃部的那种饥饿感，还是会让人难受的很，患者的女朋友，听到患者埋怨，便是从包里掏出了一枚巧克力，患者的女朋友有低血的毛病，随身都备着巧克力。
二人也都没当回事儿，一小块儿巧克力而已，还能有什么大影响，毕竟患者现在感觉自己已经是好多了，肚子都不那么疼了，说不得很快就能出院，继续上班了。
巧克力进入肚子，没多久患者便是开始疼痛发作了，监护仪上，血压心率也是开始变化。
摇了摇头，他突然想到扁鹊和魏文王说到他们三兄弟的故事。
扁鹊和魏文王说他们三兄弟，老大医术最好，二哥次之，他最差，魏文王还不信呢，毕竟扁鹊两个兄长，他连名字都没有听过，而扁鹊的名声，已经是传遍全国了，就连其他国家也都知道扁鹊的神医之名。
扁鹊的答案却是，大哥不等病人生病就治好了，二哥在病人病情初起，最轻微的时候，就给治好了，这两种情况，任谁能知道和大书特书啊，只有他，医治的都是最重，最难的病，所以才是声名大噪。
其实现在的医疗环境就是这样，医生充当的都是扁鹊的角色，反而是医学的科普工作有些不尽如人意。
眼前两个还都是大学生呢，竟然连这点常识都没有。
之前刷小视频的时候，每次看那些吐槽看病贵看病难或者是草菅人命的视频的时候，都有人讨论，就应该人人手捧一本医书，好好学学医术，也就不用只能在这里吐槽了。
其实也不无道理，不需要真的会给自己看病，但是最起码能够增长一些医学常识。
健康饮食，健康生活，防病于未然，恐怕比病急求医简单的多。
彩超推过来之后，朱云开始操作，查看心脏和腹部的情况，不过，也不知道该说幸运还是不幸运，心脏和腹部彩超都没有排查出什么问题，消化道出血，有时候，用彩超室真的很难看出问题，不过，好歹是排除了一些少见的出血可能。
比如说，胰腺炎引起脾破裂也是有的。
重症胰腺炎的患者，还有一个并发症挺可怕，那就是皮肤黏膜出血，胰腺炎的发生，会导致局部血液循环障碍，继而出现血液高凝，形成血栓、弥散性血管内凝血等症状，容易引起皮肤黏膜出血。
说的就是这个血栓，血栓的可怕，总归所有人都知道的。
这东西可是出了名的堵谁谁倒霉，堵哪儿哪儿完蛋，堵住脑血管就是脑梗，堵住肺血管就是肺梗，堵住心血管，那就是心梗，都是要命的病。
若是血栓堵住脾动脉，脾脏出现出血坏死也是可能得事情，坏死脱落，那就是脾动脉破裂出血。
同理、肝动脉、胆囊动脉等等也是有可能的，只是可能相对较小而已。
现在腹腔内看不到血液，应该能够排除这类情况了。
“血色素七十多！”
血化验出来，朱云看过之后，也是直瞪眼，血色素也就是血常规里的血红蛋白了，七十多的血色素除了血液科能够保持镇定之外，其他科都得着急。
(本章完)
胰腺炎这个病，其实鉴别诊断太多了，肠穿孔、肠梗阻、胆囊炎等等，都需要诊断。
这也是现代辅助检查发展的一大优势，要是没有这些辅助检查，医生只能经验性诊断，经验性用药，按着那百分之九十的可能去治病，对了，病情慢慢恢复，要是不对，就可能会出现延误病情，甚至是因为真正的疾病得不到治疗而导致患者死亡了。
所以说，医学的发展，终究是个好事儿。
“怎么样？”
邱莹也是忙完手里的病人过来了，看了眼手里的检查检验，心中有数。
“肠穿孔、梗阻虽然也会有淀粉酶升高，但是很少有超过五百的，而且，ct上也没有看到肠梗阻和肠穿孔等等征象，胰腺渗出明显，应该是胰腺炎无疑了，倒是胆囊里边有结石，现在就看是不是胆结石引起的胰腺炎了。”
国内的病人，胰腺炎基本都是伴有胆囊胆管结石的，而结石掉入胰管内，发生卡顿，就会引起胰腺炎。
这是国内胰腺炎的主要病因，当然了，之所以会这样，也是因为国内胆结石的病人太多了。
不是有句话吗，二十之前切阑尾，四十之前切胆囊，人这一辈子，到老能够留下胆囊和阑尾的，基本已经是凤毛麟角了。
“老师，普外科和消化内科很快就到。”
瞿颖已经是将会诊单下了，打了电话。
在急诊，时时刻刻都要记住请会诊，眼前的病人，胰腺炎，有胆囊结石，具体方案就要讨论着来了。
既然有胆囊结石，那就算是这次将胰腺炎的情况稳定了，下次结石再掉下来，病人还是逃不过胰腺炎的宿命，这就是病根，最好就是尽快去除掉，但是病人这次ct上并没有看到结石堵住胰管，大概率不是因为胆囊结石的原因，还是和喝酒有关，也可以考虑保守治疗，先将胰腺炎解决。
至于后面胆囊结石会不会掉下来，肯定是会的，就看迟早的问题了，等结石掉下来，胰腺炎了，再切胆囊也可以。
或者说是先住院将胰腺炎解决了，择期再来处理胆囊。
方案还是有很多的，具体的还要内外科会诊，再征求患者的意见。
“ranson评分还可以，目前还是轻症，可以保守治疗，外科怎么看，要现在就做手术吗？”
消化内科的女医生过来直接说道，下来会诊的医生，一般都会在科里先将患者的辅助检查和病历都看一遍，确定了病情严重情况再下来，然后根据患者的本身情况，再具体评估，轻症的就好说了，手术不手术，都有的选。
邱莹已经是忙活其他的病人了，意思很明显，她不管是你普外科还是消化内科，只要是将人收上去就行。
并不是重症胰腺炎，这要是重症的，还得请icu擦屁股呢。
“现在只是胆囊结石，胆囊也没有炎症表现，还是等胰腺炎情况稳定之后，再择期看患者意愿进行胆囊手术吧。”
这么一交流，事情就简单了，普外科的意思很明显，不需要手术，你消化内科先收过去吧。
消化内科的女医生也是点了点头，按惯例也是他们科收，这个是推不出去的，不过，该交代的还是要交代的，现在是轻症，但是治疗过程中，转为重症也不是不可能，不是治疗不到位，是胰腺炎的进展，有快有慢，具体情况，即使是风险再小，也不能忽视。
“对了，消化内科没床，病人现在急诊放一放吧，有床了，我打电话。”
就知道是这样，不过，也能理解，消化内科嘛，没床是常态，有床才是怪事。
病房里。
禁食水、上胃管、胃肠减压。
说实话，没上过胃管的人，是理解不了上胃管的酸爽的，武小富没上过，但是见得多了，病人们对其可是无不畏惧，和上刑也没什么区别。
基本这一套走下来，出院之后，还敢喝酒的人，少之又少，当然了，勇士还是有的，那些就基本都是医院的常客了。
用药也是那一套，抑制胰酶分泌、解痉止痛、保护肠胃等等。
“走，去吃饭？”
瞿颖闻言犹豫了一下还是点了点头，虽然说看着武小富就生气，但是看在其主动过来帮忙，陪她干活的面子上，就原谅他了。
瞿颖是真的有些想不通，就武小富这长相，也不算帅，也有有点个子，有点才华吧，怎么就那么多女孩儿往上扑呢。
吃饭的时候，瞿颖还不想理武小富呢，不过，武小富是谁啊，祭大招，讨论题，果然，瞿颖果然还是关心自己的成绩的，对题，虽然人人都说不愿意和武小富对题，但是那都是对过之前说的，对之前都表示真香。
不过，这次出题是真不地道，那是一对一个不吱声啊。
下午他们还得继续出门诊。
换好衣服之后，武小富就听到病房里，有人说上午那个胰腺炎的病人，病情加重了。
毕竟是自己接诊过的，武小富此时也是关心的很。
血压80/40mmhg，而且还有继续掉的趋势。
“怎么回事儿？”
“都跟他说不能吃喝了，他竟然还吃巧克力。”
嗯！
武小富闻言一愣，这是什么操作，二十多岁的小伙子，按说理解能力应该没问题啊，还是大学生，病情的严重性都交代的那么清楚了，这是想不开，要自杀？
病情肯定是进展了，80/60mmhg的血压，这已经是休克指标了，患者此时也是烦躁不安，有明显的精神症状。
管病房的是朱云，看到武小富过来，赶忙拉着一起干活儿。
血压低，表示有效循环血容量正在下降，加强补液扩容，必须尽快将血压给拉回来。
但是，流程是这么个流程，效果可就不一定是那个效果了。
双通道补液，但是血压不仅是提不上来，还在继续往下降，患者呼吸心率都是非常的不稳定，辅助呼吸都有些跟不上了，这么下去，怕是要上呼吸机了。
“老师，就算是重症胰腺炎，应该也不至于这样啊，进展的太快了吧。”
“你怎么想？”
“别是出血了。”
听到武小富的话，朱云也是点了点头，胰腺炎出血其实很常见，而血压急剧降低，最大的原因，其实也是失血过多导致的。
就算是以医生的经验判断，出血也是最可能的。
“这是一个思路，一般重症胰腺炎患者，低血压、皮肤黏膜出血或者是消化道出血，都是常见的并发症，低血压一般是因为激肽释放酶的分泌，使血液中激肽和缓激肽量增多，从而引起血管扩张，导致患者出现血压下降、烦躁不安等情况，极少数患者还会突然休克，甚至猝死。
现在患者的症状，倒是很符合，但是血压掉的太快，我也更倾向于是消化道出血，重症胰腺炎会导致胃黏膜病变、多发性脓肿、胰腺坏死等病症，引起消化道出血也是常见的，更何况，患者中午吃了一块儿巧克力，胃酸分泌，消化道出血的风险，也是大大的增加了。
先抽个血，还有让人将超声推过来。”
护士们赶忙开始抽血、推超声，武小富则是看向一旁手足无措的女孩儿。
“小宇，是我害了伱啊，你可千万不能有事儿啊，我还等着你娶我呢……”
将众人的碎片文字集合起来，武小富也是听了个大概，这个女孩儿应该是患者的女朋友，上午的时候，接到患者同事的电话，便是开始往过赶，患者的家不在东海，父母都是一时半会儿来不了，只能女朋友来照顾。
下胃管之后，患者的情况，其实已经是好些了。
但是禁食水，胃肠减压，给液虽然也能补足患者的能量所需，但是胃部的那种饥饿感，还是会让人难受的很，患者的女朋友，听到患者埋怨，便是从包里掏出了一枚巧克力，患者的女朋友有低血的毛病，随身都备着巧克力。
二人也都没当回事儿，一小块儿巧克力而已，还能有什么大影响，毕竟患者现在感觉自己已经是好多了，肚子都不那么疼了，说不得很快就能出院，继续上班了。
巧克力进入肚子，没多久患者便是开始疼痛发作了，监护仪上，血压心率也是开始变化。
摇了摇头，他突然想到扁鹊和魏文王说到他们三兄弟的故事。
扁鹊和魏文王说他们三兄弟，老大医术最好，二哥次之，他最差，魏文王还不信呢，毕竟扁鹊两个兄长，他连名字都没有听过，而扁鹊的名声，已经是传遍全国了，就连其他国家也都知道扁鹊的神医之名。
扁鹊的答案却是，大哥不等病人生病就治好了，二哥在病人病情初起，最轻微的时候，就给治好了，这两种情况，任谁能知道和大书特书啊，只有他，医治的都是最重，最难的病，所以才是声名大噪。
其实现在的医疗环境就是这样，医生充当的都是扁鹊的角色，反而是医学的科普工作有些不尽如人意。
眼前两个还都是大学生呢，竟然连这点常识都没有。
之前刷小视频的时候，每次看那些吐槽看病贵看病难或者是草菅人命的视频的时候，都有人讨论，就应该人人手捧一本医书，好好学学医术，也就不用只能在这里吐槽了。
其实也不无道理，不需要真的会给自己看病，但是最起码能够增长一些医学常识。
健康饮食，健康生活，防病于未然，恐怕比病急求医简单的多。
彩超推过来之后，朱云开始操作，查看心脏和腹部的情况，不过，也不知道该说幸运还是不幸运，心脏和腹部彩超都没有排查出什么问题，消化道出血，有时候，用彩超室真的很难看出问题，不过，好歹是排除了一些少见的出血可能。
比如说，胰腺炎引起脾破裂也是有的。
重症胰腺炎的患者，还有一个并发症挺可怕，那就是皮肤黏膜出血，胰腺炎的发生，会导致局部血液循环障碍，继而出现血液高凝，形成血栓、弥散性血管内凝血等症状，容易引起皮肤黏膜出血。
说的就是这个血栓，血栓的可怕，总归所有人都知道的。
这东西可是出了名的堵谁谁倒霉，堵哪儿哪儿完蛋，堵住脑血管就是脑梗，堵住肺血管就是肺梗，堵住心血管，那就是心梗，都是要命的病。
若是血栓堵住脾动脉，脾脏出现出血坏死也是可能得事情，坏死脱落，那就是脾动脉破裂出血。
同理、肝动脉、胆囊动脉等等也是有可能的，只是可能相对较小而已。
现在腹腔内看不到血液，应该能够排除这类情况了。
“血色素七十多！”
血化验出来，朱云看过之后，也是直瞪眼，血色素也就是血常规里的血红蛋白了，七十多的血色素除了血液科能够保持镇定之外，其他科都得着急。
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